妊娠期哺乳期合理用藥-展示頁(yè)
2024-10-04 00:49本頁(yè)面
【正文】 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。母體胎兒間的物質(zhì)交換部位均是通過胎盤屏障進(jìn)行。 胎兒胎盤的藥物代謝 ? 藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還可通過胎兒吞咽羊水通過胃腸道吸收少量藥物。 ? ? 當(dāng)母體患有慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征、合并腎功能不全時(shí)，藥物的排泄受阻，延長(zhǎng)了藥物在血液中的半衰期并提高了血藥濃度。 ? ? 從妊娠早期開始，腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過率增加50%，加速了藥物從腎臟排出的速度。 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。妊娠期肝臟酶系統(tǒng)功能發(fā)生變化，使肝臟對(duì)藥物的生物轉(zhuǎn)化功能下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。 ? 〔三〕孕期母體的藥物代謝 ? ? 藥物代謝的主要器官是肝臟。 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 〔 2〕母兒對(duì)血漿蛋白的需要量增加：妊娠時(shí)母體和胎兒代謝產(chǎn)物增多，均增加了要與蛋白結(jié)合的內(nèi)源性物質(zhì)。 ? ? 〔 1〕血漿蛋白含量降低：孕期母體全身體液和血漿容量增加，單位體積血漿蛋白下降，其中白蛋白的下降更為明顯，常出現(xiàn)低蛋白血癥。其中血漿容積約增加50%，藥物分布容積亦隨之增加，藥物的濃度相對(duì)減少。 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。以致使藥物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，吸收更充分。 妊娠期母體對(duì)藥物的代謝 ? 〔一〕孕期母體對(duì)藥物的吸收 ? ? 妊娠期間，由于受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動(dòng)減弱。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，那么會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。一般情況下，母體肝臟和腎臟具有解毒功能，能將藥物及時(shí)分解和排出體外，進(jìn)入胎盤的藥物只是一小局部。 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。孕婦服藥后，藥物進(jìn)入血液，通過胎盤亦可進(jìn)入胎兒體內(nèi)。母體把血液中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過胎盤輸送給胎兒供其生長(zhǎng)發(fā)育的需要。妊娠期哺乳期 合理用藥 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 妊娠期間，胎兒同過胎盤和母體相連。胎兒那么通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。因此，可能會(huì)給胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。 妊娠期用藥 ? 有資料說明，妊娠期間每個(gè)孕婦由于誤用藥物或治療疾病用藥平均用藥三至四種，甚至有用過十多種藥物的。胎盤對(duì)母血中的藥物有一定的屏障作用和解毒作用，胎兒不一定致病。 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。使胃腸道排空時(shí)間延遲，但對(duì)小腸的吸收功能無影響。 ? ? 妊娠晚期由于血液動(dòng)力學(xué)的改變，下肢血液回流緩慢，影響皮下和肌肉注射藥物的吸收，而要快速起作用的藥物應(yīng)采取靜脈注射的方法。 ? 〔二〕孕期藥物在母體的分布 ? 妊娠期間母體血容量增加至 35%，并維持到分娩時(shí)。故藥物需要量較非孕期增加。妊娠時(shí)藥物與蛋白的結(jié)合力降低，對(duì)藥物在母體內(nèi)分布有明顯的影響。進(jìn)一步減低了血漿中能與藥物結(jié)合的白蛋白的能力。 ? 〔 3〕血液內(nèi)游離藥物增多：由于藥物與白蛋白結(jié)合減少，使血液內(nèi)游離藥物增多，因而組織吸收和通過胎盤的藥物增多，使妊娠期用藥效力增高，非結(jié)合局部增加的常用藥物有：地西泮、苯妥英鈉、哌替啶、地塞米松、磺胺異啞唑。肝臟微粒體的細(xì)胞色素 p450是肝臟藥物代謝的主要酶系統(tǒng)。 ? ? 妊娠期雌激素水平增加，使膽汁在肝臟中淤積，藥物從肝臟廓清減慢。 ? 〔四〕孕期母體對(duì)藥物的排泄 ? 腎臟是藥物排泄的主要器官。有些藥物主要從腎臟排出如硫酸鎂、地高辛。 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。胎兒皮膚也可自羊水中吸收藥物。 ? 〔一〕胎兒的藥物代謝特點(diǎn) ? ? 通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物被胎兒直接吸收 ，而進(jìn)入羊水中的藥物那么通過胎兒皮膚被吸收或被胎兒吞咽〔約從妊娠 12周開始〕進(jìn)入胃腸道被吸收，從胎兒尿中排出的藥物又可被胎兒吞咽重新進(jìn)入胃腸道吸收入胎兒體內(nèi)形成羊水腸道循環(huán)。 ? ? 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。胎兒的肝、腦器官相對(duì)較大，血流多。胎兒缺氧時(shí)，胎兒體內(nèi)血液再分配，腦血流量增加，藥物更集中在腦部。 ? ? 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。 ? ? 胎兒腎臟從妊娠 11~14周開始有排泄功能，但胎兒腎小球?yàn)V過率很低，排泄功能差，藥物的代謝產(chǎn)物主要有胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)到母體排出體外。 ? ? 〔 1〕藥物的性質(zhì)：脂溶性藥物滲
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