20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期和哺乳期婦女合理用藥-展示頁
2024-11-19 04:42本頁面
【正文】 73。o)注意基本原則173。nɡ*第十一 頁 ，共五十 頁 。)性藥物數(shù)量減少， 肝腸循環(huán) 中被重吸收的藥量增多。 妊娠期葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，結(jié)合 (ji233。 晚期和妊高癥患者腎血流量減少 ，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物 容易在體內(nèi)蓄積 。 孕婦 心搏出量和腎血流量的增加 ，腎小球?yàn)V過率增加約 50％， 主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過程加快： 硫酸鎂、慶大霉素、氨芐西林、地高辛、碳酸鋰等。ow249。 妊娠期間 胎盤分泌孕酮 ： 苯妥英鈉等藥物羥化過程加快*第十 頁 ，共五十 頁 。 妊娠期 高雌激素水平 的影響 (yǐngxiǎng)，使 膽汁郁積 ，藥物從肝清除速度減慢；216。ow249。*第九 頁 ，共五十 頁 。216。216。ji224。i)結(jié)結(jié)合合216。藥物與蛋白藥物與蛋白 (d224。ow249。在靶器官往往達(dá)不到有效藥物濃度。 妊娠期孕婦 血容量約增加 40％ ~50％，血漿增加多于紅細(xì)胞，血液稀釋 (xīsh236。*第七 頁 ，共五十 頁 。)吸收l 妊娠晚期，下肢血液回流不暢，影響藥物經(jīng)皮下或肌內(nèi)注射的吸收。l 硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速 (jiāow249。*第六 頁 ，共五十 頁 。ixi232。l 腸腔內(nèi) pH值升高，有利于弱堿性藥物如鎮(zhèn)痛藥的吸收。)的吸收的吸收藥物口服時(shí)，生物利用度與其吸收相關(guān)。妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。 diǎn) *第四 頁 ，共五十 頁 。173。173。173。nshēn)時(shí)曾以大量 DES治療流產(chǎn)，量達(dá) 己烯雌酚173。ng)事例（ Ⅱ ）Diethylstilbestrol*第三 頁 ，共五十 頁 。o)對象之一。nɡ鎮(zhèn)靜、催化劑。ng)事例（ Ⅰ）o)的應(yīng)用*第二 頁 ，共五十 頁 。216。216。216。)受到重視的原因216。妊娠期用藥問題 (w232。*妊娠期和哺乳期婦女妊娠期和哺乳期婦女 (f249。nǚ)用用藥藥第一 頁 ，共五十 頁 。nt237。 化學(xué)合成藥物的不斷增加，有的藥物在妊娠期的使用已發(fā)現(xiàn)有致畸作用。 妊娠期用藥的情況普遍存在，知情 /不知情 /主動(dòng) /被動(dòng)。 煙、酒、藥癮、放射等因素對子代健康影響的認(rèn)識逐漸深化。 妊娠期中藥 (zhōngy224。典型 (diǎnx237。Thalidomide反應(yīng)停 ：173。 50年代末在西德、英國等地開始使用，孕婦為用藥 (y242。y224。173。肢體縮短合并或完全缺失。典型 (diǎnx237。DES50年代初在早期妊娠 (r232。1300mg/日。 1953年已有研究證明其無效性。 60年代發(fā)現(xiàn)曾在早期妊娠時(shí)用 DES的孕婦與其子代的女性在以后發(fā)生陰道腺病及陰道透明細(xì)胞癌（ 627% ）。 1971年 FDA禁止使用。一、 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) (t232。*第五 頁 ，共五十 頁 。ow249。l 妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，弱酸性口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。l 氯丙嗪在腸壁代謝 (d224。)，小腸停留時(shí)間延長，吸收減少l 早孕時(shí)嘔吐頻繁的孕婦，口服藥物的效果更受影響。妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。)的吸收的吸收l 妊娠期心輸出量增加 37% ，生理性肺通氣過度，肺潮氣量增加，吸入性藥物如麻醉藥的吸收加快并增多l(xiāng) 皮膚、粘膜的局部毛細(xì)血管開放，血流增加，皮膚用藥透皮吸收加快，滴鼻給藥、經(jīng)陰道黏膜吸收的藥物吸收加快和增多。s249。如需快速起效，應(yīng)采用靜脈注射。252。)，心排出量增加，體液總量平均增加 8000ml，故妊娠期 藥物分布容積明顯增加 。應(yīng)用劑量應(yīng)大于非妊娠婦女妊娠末期脂肪積貯 10kg，脂溶性藥物分布容積增大妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。)的分布的分布*第八 頁 ，共五十 頁 。nb225。 生理性血漿白蛋白下降 (xi224。ng)510g/L，使藥物分布容積增大。 很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)， 游離型藥物比例增加 ，使孕婦藥效增高。 非結(jié)合型增加的常用藥物有：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。)的代謝的代謝216。 妊娠期 肝微粒體酶活性 有較大的變化：茶堿代謝受抑制216。妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。)
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