妊娠期和哺乳期婦女用藥-展示頁
2024-10-04 00:46本頁面
【正文】 ，使孕婦藥效增高。應(yīng)用劑量應(yīng)大于非妊娠婦女 妊娠末期脂肪積貯 10kg，脂溶性藥物分布容積增大 妊娠期藥物的分布 2024/9/26 第八頁，共五十頁。 ? 妊娠期孕婦 血容量約增加 40％ ~50％，血漿增加多于紅細(xì)胞，血液稀釋，心排出量增加，體液總量平均增加 8000ml，故妊娠期 藥物分布容積明顯增加 。如需快速起效，應(yīng)采用靜脈注射。 妊娠期藥物的吸收 ? 妊娠期心輸出量增加 37%，生理性肺通氣過度，肺潮氣量增加，吸入性藥物如麻醉藥的吸收加快并增多 ? 皮膚、粘膜的局部毛細(xì)血管開放，血流增加，皮膚用藥透皮吸收加快，滴鼻給藥、經(jīng)陰道黏膜吸收的藥物吸收加快和增多。 ? 氯丙嗪在腸壁代謝，小腸停留時間延長，吸收減少 ? 早孕時嘔吐頻繁的孕婦，口服藥物的效果更受影響。 ? 妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌減少，胃排空時間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動減弱，弱酸性口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。 一、 妊娠期藥代動力學(xué)特點 2024/9/26 第五頁，共五十頁。 1971年 FDA禁止使用。 1953年已有研究證明其無效性。 2024/9/26 第三頁，共五十頁。 50年代末在西德、英國等地開始使用，孕婦為用藥對象之一。 ? 妊娠期中藥的應(yīng)用 2024/9/26 第二頁，共五十頁。 ? 妊娠期用藥的情況普遍存在，知情 /不知情 /主動/被動。2024/9/26 妊娠期和哺乳期婦女用藥 第一頁，共五十頁。 妊娠期用藥問題受到重視的原因 ? 化學(xué)合成藥物的不斷增加，有的藥物在妊娠期的使用已發(fā)現(xiàn)有致畸作用。 ? 煙、酒、藥癮、放射等因素對子代健康影響的認(rèn)識逐漸深化。 典型事例〔 Ⅰ 〕 Thalidomide反響停： 鎮(zhèn)靜、催化劑。 肢體縮短合并或完全缺失。 典型事例〔 Ⅱ 〕 Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚 50年代初在早期妊娠時曾以大量 DES治療流產(chǎn)，量達(dá) 1300mg/日。 60年代發(fā)現(xiàn)曾在早期妊娠時用 DES的孕婦與其子代的女性在以后發(fā)生陰道腺病及陰道透明細(xì)胞癌〔 627%〕。 2024/9/26 第四頁，共五十頁。 妊娠期藥物的吸收 藥物口服時，生物利用度與其吸收相關(guān)。 ? 腸腔內(nèi) pH值升高，有利于弱堿性藥物如鎮(zhèn)痛藥的吸收。 2024/9/26 第六頁，共五十頁。 ? 硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速吸收 ? 妊娠晚期，下肢血液回流不暢，影響藥物經(jīng)皮下或肌內(nèi)注射的吸收。 2024/9/26 第七頁，共五十頁。在靶器官往往達(dá)不到有效藥物濃度。 藥物與蛋白結(jié)合 ? 生理性血漿白蛋白下降 510g/L，使藥物分布容積增大。 ? 非結(jié)合型增加的常用藥物有：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。 妊娠期藥物的代謝 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝去除速度減慢； ? 妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化：茶堿代謝受抑制 ? 妊娠期間胎盤分泌孕酮：苯妥英鈉等藥物羥化過程加快 2024/9/26 第十頁，共五十頁。 ? 晚期和妊高癥患者腎血流量減少 ，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物 容易在體內(nèi)蓄積 。半衰期延長。 二、妊娠期用藥注意 根本原那么 明確診斷和用藥指征 盡量選擇對孕婦及胎兒無害或毒性小的藥物，采用適當(dāng)劑量、給藥途徑及給藥間隔時間 權(quán)衡所用藥物對孕婦疾病治療與藥物對胎兒導(dǎo)致可能的損害之間的利弊，注意隨時調(diào)整劑量或及時停藥，甚至先終止妊娠，再用藥 盡量防止使用新藥或孕婦自用偏方、秘方 第十二頁，共五十頁。導(dǎo)致器官系統(tǒng)畸形的 最敏感時期 ，用藥應(yīng) 特別慎重 。 妊娠期用藥注意 妊娠中晚期：妊
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