妊娠期和哺乳期婦女合理用藥-展示頁
2024-10-04 00:13本頁面
【正文】 加 ，使孕婦藥效增高。應用劑量應大于非妊娠婦女 妊娠末期脂肪積貯 10kg，脂溶性藥物分布容積增大 妊娠期藥物的分布 2024/9/26 第八頁，共五十頁。 ? 妊娠期孕婦 血容量約增加 40％ ~50％，血漿增加多于紅細胞，血液稀釋，心排出量增加，體液總量平均增加8000ml，故妊娠期 藥物分布容積明顯增加 。如需快速起效，應采用靜脈注射。 妊娠期藥物的吸收 ? 妊娠期心輸出量增加 37%，生理性肺通氣過度，肺潮氣量增加，吸入性藥物如麻醉藥的吸收加快并增多 ? 皮膚、粘膜的局部毛細血管開放，血流增加，皮膚用藥透皮吸收加快，滴鼻給藥、經陰道黏膜吸收的藥物吸收加快和增多。 ? 氯丙嗪在腸壁代謝，小腸停留時間延長，吸收減少 ? 早孕時嘔吐頻繁的孕婦，口服藥物的效果更受影響。 ? 妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌減少，胃排空時間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動減弱，弱酸性口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。 一、 妊娠期藥代動力學特點 2024/9/26 第五頁，共五十頁。 1971年 FDA禁止使用。 1953年已有研究證明其無效性。 2024/9/26 第三頁，共五十頁。 50年代末在西德、英國等地開始使用，孕婦為用藥對象之一。 ? 妊娠期中藥的應用 2024/9/26 第二頁，共五十頁。 ? 妊娠期用藥的情況普遍存在，知情 /不知情 /主動 /被動。2024/9/26 妊娠期和哺乳期婦女用藥 第一頁，共五十頁。 妊娠期用藥問題受到重視的原因 ? 化學合成藥物的不斷增加，有的藥物在妊娠期的使用已發(fā)現有致畸作用。 ? 煙、酒、藥癮、放射等因素對子代健康影響的認識逐漸深化。 典型事例〔 Ⅰ 〕 Thalidomide反響停： 鎮(zhèn)靜、催化劑。 肢體縮短合并或完全缺失。 典型事例〔 Ⅱ 〕 Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚 50年代初在早期妊娠時曾以大量 DES治療流產，量達 1300mg/日。 60年代發(fā)現曾在早期妊娠時用 DES的孕婦與其子代的女性在以后發(fā)生陰道腺病及陰道透明細胞癌〔 627%〕。 2024/9/26 第四頁，共五十頁。 妊娠期藥物的吸收 藥物口服時，生物利用度與其吸收相關。 ? 腸腔內 pH值升高，有利于弱堿性藥物如鎮(zhèn)痛藥的吸收。 2024/9/26 第六頁，共五十頁。 ? 硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速吸收 ? 妊娠晚期，下肢血液回流不暢，影響藥物經皮下或肌內注射的吸收。 2024/9/26 第七頁，共五十頁。在靶器官往往達不到有效藥物濃度。 藥物與蛋白結合 ? 生理性血漿白蛋白下降 510g/L，使藥物分布容積增大。 ? 非結合型增加的常用藥物有：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。 妊娠期藥物的代謝 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝去除速度減慢； ? 妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化：茶堿代謝受抑制 ? 妊娠期間胎盤分泌孕酮：苯妥英鈉等藥物羥化過程加快 2024/9/26 第十頁，共五十頁。 ? 晚期和妊高癥患者腎血流量減少 ，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物 容易在體內蓄積 。半衰期延長。 二、妊娠期用藥注意 根本原那么 明確診斷和用藥指征 盡量選擇對孕婦及胎兒無害或毒性小的藥物，采用適當劑量、給藥途徑及給藥間隔時間 權衡所用藥物對孕婦疾病治療與藥物對胎兒導致可能的損害之間的利弊，注意隨時調整劑量或及時停藥，甚至先終止妊娠，再用藥 盡量防止使用新藥或孕婦自用偏方、秘方 第十二頁，共五十頁。導致器官系統(tǒng)畸形的 最敏感時期 ，用藥應 特別慎重 。 妊娠期用藥注意 妊娠中晚
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