20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期和哺乳期婦女合理用藥-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:42本頁(yè)面
【正文】 乙酰氨基酚（ B）：無(wú)致畸作用，各期均可安全使用(shǐy242。ng)216。 吲哚美辛（ B/D）：可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉，充血性心衰和胎兒水腫。孕晚期避免使用*第四十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。41利尿劑利尿劑216。 呋塞米（ C）：無(wú)致畸報(bào)道，但可是母體血容量減少，影響胎盤灌注，長(zhǎng)期應(yīng)用可致胎兒生長(zhǎng)受阻 (sh242。u zǔ)，電解質(zhì)紊亂216。 氫氯噻嗪（ D）：無(wú)致畸作用，但可致電解質(zhì)紊亂。鄰近分娩應(yīng)用，新生兒黃疸，血小板減少、溶血性貧血216。 氨苯蝶啶（ D）：副作用較輕216。 甘露醇（ C）：短期應(yīng)用對(duì)母兒無(wú)明顯影響。*第四十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。42降血糖藥降血糖藥 216。 胰島素（ B）：不透過(guò)胎盤，目前最常用的降血糖藥，可降低妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率216。 口服降糖藥216?；请孱愒型砥谑褂每稍黾?(zēngjiā)新生兒低血糖的幾率216。甲苯磺丁脲（ C/D） :有致畸作用的報(bào)道216。苯乙雙胍（ D）可使新生兒黃疸加重，*第四十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。43妊娠期免疫妊娠期免疫(miǎny236。)216。 孕婦 (y249。nf249。)接受的免疫應(yīng)該是最常見(jiàn)、危害最大而免疫確實(shí)有效的疾病216。 最好在孕前進(jìn)行免疫216。 孕期禁用活疫苗*第四十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。四、胎兒 (tāi233。r)宮內(nèi)治療173。 妊娠期孕婦用藥，其目的不是給孕婦治療，而是為了胎兒治療l 孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常l 用腎上腺皮質(zhì)類固醇，促胎肺成熟 (ch233。ngsh)，防治肺玻璃樣變等。? 所有的藥物必須是不經(jīng)胎盤代謝，直接經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒*第四十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。第第 3節(jié)節(jié) 哺乳期臨床合理哺乳期臨床合理 (h233。lǐ)用藥用藥一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)173。 血乳屏障： 毛細(xì)血管內(nèi)皮、內(nèi)皮 間質(zhì)、基底膜、細(xì)胞膜、腺上皮細(xì)胞173。 影響藥物乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的因素– 母體血藥濃度– 藥物分子量： 200亦通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入 (j236。nr249。)乳汁– 藥物的解離度與脂溶性：弱堿性藥物更易由血漿進(jìn)入乳汁– 藥物的蛋白結(jié)合率173。 M:P（ Milk:plasmaratio）：藥物在乳汁中與在血漿中濃度的比值。 紅霉素（ ）、巴比妥類（ ）、四環(huán)素（ ）*第四十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。二、哺乳期婦女用藥 (y242。nɡy224。o)注意（一）藥物對(duì)泌乳的影響l 雌激素類：己烯雌酚：小劑量促進(jìn)乳腺分泌；大劑量抑制催乳素l 克羅米芬：抗雌激素藥，抑制乳汁分泌l 類固醇類避孕藥：乳汁分泌減少 (jiǎnshǎo)，建議產(chǎn)后半年后開始服用l 多巴胺：抑制催乳素分泌，減少乳汁分泌l 溴隱亭：多巴胺受體激動(dòng)藥，抑制生理性泌乳*第四十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。二、哺乳期婦女 (f249。nǚ)用藥注意（二）藥物對(duì)乳兒的影響l 乳兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合率低，游離型藥物濃度增高，可為成人或年長(zhǎng)兒的 12倍l 乳兒肝功能尚未完善，影響多種藥物代謝l 乳兒腎小球?yàn)V過(guò)率低，對(duì)藥物清除率較低l 口服甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類藥物，乳汁中藥物濃度約為哺乳 (bǔrǔ)婦女血藥濃度的 50%*第四十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。哺乳期婦女 (f249。nǚ)用藥注意事項(xiàng)l 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇已明確對(duì)乳兒安全無(wú)不良影響的藥物l 用藥時(shí)間可選在哺乳剛結(jié)束后，盡可能將下次哺乳時(shí)間間隔在 4h以上l 若應(yīng)用劑量較大或療程較長(zhǎng)，最好能監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度，并調(diào)整用藥與哺乳最佳間隔時(shí)間l 對(duì)于必需使用的藥物，而不能證實(shí)該藥物對(duì)乳兒是否安全時(shí)，可暫停 (z224。nt237。nɡ)哺乳l 若哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒的疾病時(shí)，則通常不影響哺乳。第四十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。謝謝 謝謝第四十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)20240228。妊娠期用 藥 的情況普遍存在，知情 /不知情 /主 動(dòng) /被 動(dòng) 。硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔 給藥 可加速吸收。 應(yīng) 用 劑 量 應(yīng) 大于非妊娠 婦 女妊娠末期脂肪 積貯 10kg，脂溶性 藥 物分布容 積 增大 (zēnɡ d224。)。分娩 鎮(zhèn) 痛： 哌 替 啶 ，胎兒娩出前 14h應(yīng) 用或于胎兒娩出潛伏期使用。 酶 系 統(tǒng) ：催化 Ⅰ 相和 Ⅱ 相反 應(yīng) ，代 謝 能力 較 肝 臟弱。脂肪含量少，脂溶性 藥 物分布及蓄 積 少。 吲哚 美辛（ B/D）：可致胎兒 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 過(guò) 早關(guān) 閉 ，充血性心衰和胎兒水 腫第五十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。
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