20xx年醫(yī)學(xué)專題—第7章-妊娠期和哺乳期婦女用藥(1021)-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:29本頁(yè)面
【正文】 。妊娠時(shí)曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合征，而在分娩前給母親使用地塞米松，以誘導(dǎo)(y242。udǎo)早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應(yīng)用，對(duì)幼兒的生長(zhǎng)和發(fā)育未見(jiàn)有不良影響。 NIH推薦 地塞米松（C） 6mg, im, q 12hr, 共4次 倍他米松（C） 12mg, im, q 24hr, 共2次,第八十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素,產(chǎn)前多療程糖皮質(zhì)激素治療(zh236。li225。o) 母兒的影響存在爭(zhēng)議，國(guó)外仍在進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。產(chǎn)前多療程糖皮質(zhì)激素治療(zh236。li225。o)對(duì)母兒的可能危害，建議這一治療(zh236。li225。o)不常規(guī)用于有持續(xù)早產(chǎn)危險(xiǎn)的孕婦。首次治療(zh236。li225。o)后1周內(nèi)未分娩，再重復(fù)用藥應(yīng)基于7天內(nèi)有發(fā)生早產(chǎn)可能者。,第八十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,抗癲癇藥,苯妥英鈉（D） 本品能通過(guò)胎盤(pán)，可能致畸，但有認(rèn)為癲癇發(fā)作控制不佳致畸的危險(xiǎn)性大于用藥的危險(xiǎn)性，應(yīng)權(quán)衡利弊。凡用本品能控制發(fā)作的患者，孕期應(yīng)繼續(xù)服用，并保持有效血濃，分娩(fēnmiǎn)后再重新調(diào)整。產(chǎn)前一個(gè)月應(yīng)補(bǔ)充維生素K，產(chǎn)后立即給新生兒注射維生素K減少出血危險(xiǎn)。本品可分泌入乳汁，一般主張服用苯妥英鈉的母親避免母乳喂養(yǎng)。弱致畸劑，孕期慎用。 三甲雙酮、丙戊酸鈉（抗顛靈）均屬（D）類，均可通過(guò)胎盤(pán)，有致畸作用。,第八十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,抗凝藥,肝素（C）分子量大，不易通過(guò)胎盤(pán)，孕期可用。肝素的毒性雖低，但用量較難掌握，過(guò)量可引起自發(fā)性出血，因此應(yīng)定期檢測(cè)。低分子肝素較肝素出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等副反應(yīng)少，其半衰期長(zhǎng)、作用持久，無(wú)需檢測(cè)凝血指標(biāo)(zhǐbiāo)和血小板，具有更好的安全性，因此逐漸取代肝素。 華法令 能通過(guò)胎盤(pán)，早孕期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生，包括眼畸形，鼻發(fā)育不良、點(diǎn)彩狀軟骨鈣化、視神經(jīng)萎縮。早孕期禁用。中晚孕期應(yīng)用，胎兒有出血傾向。,第八十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,妊娠期免疫(miǎny236。),常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的免疫方法：類霉素、滅活疫苗、活疫苗和球蛋白 1.對(duì)可避免的疾病在孕前進(jìn)行免疫。如準(zhǔn)備妊娠者，風(fēng)疹I(lǐng)gG陰性，可在孕前注射風(fēng)疹疫苗，注射后1個(gè)月以后可懷孕，早孕應(yīng)用也未見(jiàn)CRS 2.孕期禁用活疫苗，除非孕婦暴露于該疾病及易感的危害超過(guò)了免疫對(duì)母、兒的危害。 狂犬疫苗：死病毒疫苗，病死率近100%。,第八十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,常見(jiàn)部分(b249。 fen)孕婦禁用藥物,ACEI （血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ） 氨甲喋呤 雄激素 己烯雌酚 丙戊酸 華法令 環(huán)磷酰胺 達(dá)那唑 白消安 乙醇 依曲替酯 維甲酸 異維甲酸 卡那霉素 他巴唑 四環(huán)素 他莫昔芬 苯妥英 放射性碘 鏈霉素 沙利度胺 三甲雙酮,第八十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。),上述列舉的資料是不全面的。因未列入的并非無(wú)致畸性而已列入的也未必是致畸性最強(qiáng)的。再者，具有致畸性的藥物應(yīng)用后，是否出現(xiàn)畸形與孕婦暴露于該藥時(shí)間長(zhǎng)短、劑量大小、胎齡等均有關(guān)。與致畸的機(jī)率也有相關(guān)(xiāngguān)。例丙戊酸鈉可致胎兒發(fā)生脊柱裂、小頭畸形發(fā)生率增高，但暴露于丙戊酸鈉的孕婦仍有約95％的機(jī)會(huì)獲得正常嬰兒，對(duì)這些孕婦可借助超聲波檢查、取羊水或血生化測(cè)定，及時(shí)決定可否繼續(xù)妊娠。,第九十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。),妊娠早期(即妊娠的頭三個(gè)月）避免(b236。miǎn)應(yīng)用:甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金剛烷胺 妊娠后期避免應(yīng)用:磺胺藥、氯霉素 妊娠全程避免應(yīng)用:四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷 權(quán)衡利弊 謹(jǐn)慎應(yīng)用:氨基糖苷類、異煙肼、氟孢嘧啶、氟康唑、（去甲）萬(wàn)古霉素。 妊娠全程安全藥物:青霉素類、頭孢菌素類、其他β—內(nèi)酰胺類（不作為首選）、磷霉素等,第九十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,常見(jiàn)部分孕婦(y249。nf249。)禁用的中成藥物,草藥：麝香，水蛭，硭蟲(chóng)，莪術(shù)，巴豆等。 中成藥：牛黃解毒，牛黃清心，龍膽(l243。nɡ dǎn)瀉肝，開(kāi)胸順氣，益母草，大活絡(luò)丹，小活絡(luò)丹，至寶丸，蘇合香丸等。,第九十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第九十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)聆聽(tīng)！,第九十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第七章妊娠期和哺乳期婦女用藥。著床前期：受精卵著床于子宮內(nèi)膜前。8.并非接受致畸因素的胚胎均出現(xiàn)畸形，與胚胎遺傳素質(zhì)對(duì)藥物(y224。ow249。)敏感性有關(guān)。利巴韋林（X）——有很強(qiáng)的致畸作用，禁用。分娩過(guò)程應(yīng)用注意對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，新生兒肌張力低下。產(chǎn)前多療程糖皮質(zhì)激素治療 母兒的影響存在爭(zhēng)議，國(guó)外仍在進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。產(chǎn)前一個(gè)月應(yīng)補(bǔ)充維生素K，產(chǎn)后立即給新生兒注射維生素K減少出血危險(xiǎn)。謝謝聆聽(tīng),第九十五頁(yè)，共九十五頁(yè)
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1