妊娠期和哺乳期婦女合理用藥-資料下載頁
2024-10-04 00:13本頁面
【正文】 四十頁，共五十頁。 41 利尿劑 ? 呋塞米 〔 C〕 ：無致畸報道 ， 但可是母體血容量減少 ， 影響胎盤灌注 ， 長期應(yīng)用可致胎兒生長受阻 ， 電解質(zhì)紊亂 ? 氫氯噻嗪 〔 D〕 ：無致畸作用 ， 但可致電解質(zhì)紊亂 。 鄰近分娩應(yīng)用 ， 新生兒黃疸 ， 血小板減少 、 溶血性貧血 ? 氨苯蝶啶 〔 D〕 ：副作用較輕 ? 甘露醇 〔 C〕 ：短期應(yīng)用對母兒無明顯影響 。 2024/9/26 第四十一頁，共五十頁。 42 降血糖藥 ? 胰島素 〔 B〕 ：不透過胎盤 ， 目前最常用的降血糖藥 ， 可降低妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率 ? 口服降糖藥 ? 磺脲類孕晚期使用可增加新生兒低血糖的幾率 ? 甲苯磺丁脲 〔 C/D〕 :有致畸作用的報道 ? 苯乙雙胍 〔 D〕 可使新生兒黃疸加重 ， 2024/9/26 第四十二頁，共五十頁。 43 妊娠期免疫 ? 孕婦接受的免疫應(yīng)該是最常見 、 危害最大而免疫確實有效的疾病 ? 最好在孕前進(jìn)行免疫 ? 孕期禁用活疫苗 2024/9/26 第四十三頁，共五十頁。 四、胎兒宮內(nèi)治療 ? 妊娠期孕婦用藥，其目的不是給孕婦治療，而是為了胎兒治療 ? 孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ? 用腎上腺皮質(zhì)類固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃樣變等。 ? 所有的藥物必須是不經(jīng)胎盤代謝，直接經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運給胎兒 2024/9/26 第四十四頁，共五十頁。 第 3節(jié) 哺乳期臨床合理用藥 一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運 血乳屏障：毛細(xì)血管內(nèi)皮、內(nèi)皮 間質(zhì)、基底膜、細(xì)胞膜、腺上皮細(xì)胞 影響藥物乳汁轉(zhuǎn)運的因素 母體血藥濃度 藥物分子量： 200亦通過擴(kuò)散進(jìn)入乳汁 藥物的解離度與脂溶性：弱堿性藥物更易由血漿進(jìn)入乳汁 藥物的蛋白結(jié)合率 M:P〔 Milk : plasma ratio〕：藥物在乳汁中與在血漿中濃度的比值。 紅霉素〔 〕、巴比妥類〔 〕、四環(huán)素〔〕 2024/9/26 第四十五頁，共五十頁。 二、哺乳期婦女用藥注意 〔一〕藥物對泌乳的影響 雌激素類：己烯雌酚：小劑量促進(jìn)乳腺分泌；大劑量抑制催乳素 克羅米芬：抗雌激素藥，抑制乳汁分泌 類固醇類避孕藥：乳汁分泌減少，建議產(chǎn)后半年后開始服用 多巴胺：抑制催乳素分泌，減少乳汁分泌 溴隱亭：多巴胺受體沖動藥，抑制生理性泌乳 2024/9/26 第四十六頁，共五十頁。 二、哺乳期婦女用藥注意 〔二〕藥物對乳兒的影響 乳兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合率低，游離型藥物濃度增高，可為成人或年長兒的 12倍 乳兒肝功能尚未完善，影響多種藥物代謝 乳兒腎小球濾過率低，對藥物去除率較低 口服甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類藥物，乳汁中藥物濃度約為哺乳婦女血藥濃度的 50% 2024/9/26 第四十七頁，共五十頁。 哺乳期婦女用藥本卷須知 ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇已明確對乳兒平安無不良影響的藥物 ? 用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束后，盡可能將下次哺乳時間間隔在 4h以上 ? 假設(shè)應(yīng)用劑量較大或療程較長，最好能監(jiān)測乳兒血藥濃度，并調(diào)整用藥與哺乳最佳答案間隔時間 ? 對于必需使用的藥物，而不能證實該藥物對乳兒是否平安時，可暫停哺乳 ? 假設(shè)哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒的疾病時，那么通常不影響哺乳。 第四十八頁，共五十頁。 謝 謝 第四十九頁，共五十頁。 內(nèi)容總結(jié) 2024/3/10。硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速吸收。應(yīng)用劑量應(yīng)大于非妊娠婦女 妊娠末期脂肪積貯 10kg，脂溶性藥物分布容積增大。妊娠中晚期：妊娠 4個月至分娩期間。分娩鎮(zhèn)痛：哌替啶，胎兒娩出前 14h應(yīng)用或于胎兒娩出潛伏期使用。脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少。吲哚美辛〔 B/D〕：可致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉，充血性心衰和胎兒水腫。所有的藥物必須是不經(jīng)胎盤代謝，直接經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運給胎兒 第五十頁，共五十頁。
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