妊娠哺乳期用藥-資料下載頁(yè)
2025-09-25 00:46本頁(yè)面
【正文】 一般，藥物分子量 200，脂溶性較高，蛋白結(jié)合率低、弱堿性那么易于在乳汁中排泄。 第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 藥物在新生兒體內(nèi)蓄積的因素 新生兒血漿蛋白含量低 血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力低 肝功能不健全 腎小球?yàn)V過率低 早產(chǎn)兒脂肪含量少 藥物在乳汁中的排泄 第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 哺乳期婦女用藥本卷須知 選藥慎重，權(quán)衡利弊 藥物對(duì)母親及嬰兒有危害和影響，藥權(quán)衡利弊 假設(shè)用藥弊 利 —— 停藥或選用其他藥物及治療措施 利 弊 —— 謹(jǐn)慎應(yīng)用，縮短療程，小劑量，注意不良反響 第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 哺乳期婦女用藥本卷須知 適時(shí)哺乳，防止蓄積 防止應(yīng)用長(zhǎng)效藥物、不聯(lián)合用藥 用藥時(shí)間最好在剛哺乳結(jié)束后，或下一次哺乳 34h前 非用不可，選好代替 選擇對(duì)母親及嬰兒危害及影響小的藥物代替 如：乳母患泌尿系統(tǒng)感染，以氨芐西林代替磺胺類藥物 第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 哺乳期婦女用藥本卷須知 代替不行，人工哺育 假設(shè)乳母必須使用某藥，而此藥定會(huì)對(duì)嬰兒帶來危害，考慮暫時(shí)采用人工喂養(yǎng)。 第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 抗感染藥物 〔 1〕青霉素，常用，較少進(jìn)入乳汁，但偶爾造成嬰兒過敏 〔 2〕紅霉素 —— 乳汁中排泄量較大，靜脈滴注時(shí)乳汁濃度較血藥濃度高 45倍，禁用 〔 2〕卡那霉素 —— 可導(dǎo)致嬰兒中毒 〔 3〕四環(huán)素 —— 可致嬰兒永久性牙齒變色，進(jìn)入乳汁的藥物濃度低，但長(zhǎng)期使用應(yīng)停止哺乳 〔 4〕氯霉素 —— 灰嬰綜合癥、骨髓抑制 〔 5〕克林霉素〔氯潔霉素〕 —— 致嬰兒血樣腹瀉，引起結(jié)腸炎 第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 磺胺類藥物 1〕通過乳汁的藥量足以使葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏的嬰兒，發(fā)生溶血性貧血。 2〕可從血漿蛋白中置換膽紅素，致新生兒黃疸，甚至核黃疸〔新生兒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶〕。 第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 神經(jīng)系統(tǒng)藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 苯二氮卓類 —— 嬰幼兒極為敏感，在嬰幼兒體內(nèi)排泄較慢，在乳汁中含量較低，但對(duì)早產(chǎn)兒乳母應(yīng)慎用 可致新生兒呼吸抑制、體溫過低、進(jìn)食不佳。 如：地西泮〔安定〕、硝西泮〔硝基安定〕 大劑量應(yīng)用時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng) 第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 神經(jīng)系統(tǒng)藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 ? 巴比妥類 —— 乳汁中含量低，長(zhǎng)期使用可致嬰兒嗜睡、鎮(zhèn)靜，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng) 抗癲癇藥 ? 乙琥胺 乳汁含量較高 第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 神經(jīng)系統(tǒng)藥 抗精神病藥 鋰鹽 —— 可進(jìn)入母乳，經(jīng)嬰兒胃腸道完全吸收，引起毒性反響，禁用 三環(huán)類抗抑郁藥〔丙咪嗪〕 —— 乳汁中含量低，但連續(xù)使用有害，慎用 第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 神經(jīng)系統(tǒng)藥 鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥 —— 乳汁中含量較低，對(duì)嬰兒無明顯影響 ? 大劑量阿司匹林 —— 嬰兒代謝酸中毒 ? 吲哚鎂辛 —— 致嬰兒驚厥 ? 保泰松 —— 對(duì)乳嬰毒性大，慎用 第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 心血管及血液系統(tǒng)用藥 地高辛、普萘洛爾 阿替洛爾 —— 乳汁中含量高，慎用 肝素 —— 不進(jìn)入乳汁〔分子量大〕 華法林 —— 乳汁中含量低〔高 β 〕 第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 其他藥物 —— 禁用藥物 金屬類藥物〔砷、銻、汞、鋰〕 甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺 —— 抑制嬰兒免疫系統(tǒng) 碘及碘化物 —— 嬰兒甲狀腺功能低下，甲狀腺腫 丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑〔抗甲狀腺藥〕 —— 可進(jìn)入乳汁，影響嬰兒甲狀腺功能 第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 乳母禁用或慎用的藥物 其他 —— 慎用藥物 ? 異煙肼 —— 經(jīng)常觀察嬰兒有無副作用，如維生素 B6缺乏及肝炎等跡象 ? 水合氯醛 —— 致嬰兒嗜睡 ? 抗高血壓藥 —— 利血平 的乳汁含量較高 ? 瀉藥 —— 番瀉葉引起嬰兒腹瀉；酚酞、蘆薈對(duì)嬰兒無影響 ? 甾體激素類 —— 孕激素及雌激素可使小兒乳腺脹大 ? 避孕藥 —— 多含激素，嬰兒較為敏感，且影響母乳成分 ? 乙醇 —— 大劑量有影響 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 謝 謝！ 第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 特殊人群用藥。這一事件在 60年代引起一場(chǎng)狂瀾，即所謂 DES〔己烯雌酚〕事件。 分布：藥物分布容積增加。如：地西泮的代謝物甲基地西泮〔胎兒肝臟蓄積〕，沙利度胺。 D類：可能對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過其危害。妊娠是一種高凝狀態(tài)，靜脈血栓是一種主要并發(fā)癥。因孕激素缺乏致流產(chǎn)者，可選擇天然孕激素 (黃體酮 )短期治療。最常用：哌替啶〔局部麻醉或硬膜外麻醉〕。用藥時(shí)間最好在剛哺乳結(jié)束后，或下一次哺乳 34h前 第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。
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