【正文】 。 ? 習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮缺乏引起者 ， 應(yīng)用天然的孕激素黃體酮 。 不宜大劑量 、 長時間使用 。 2024/9/26 第六十三頁，共八十頁。 ? 抗菌中草藥大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導(dǎo)致早產(chǎn)，孕婦應(yīng)慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應(yīng)慎用。 ? 抗菌中〔成〕藥穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。 ? 六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾蜍，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。 ? 第六十四頁，共八十頁。 65 抗感染藥 細菌感染 —— 青霉素類 、 頭孢菌素類 、紅霉素 真菌感染 —— 克霉唑 、 制霉菌素 寄生蟲感染 —— 甲硝唑 (?)、 氯喹 強心 、 抗心律失常 、 抗高血壓藥大多平安 妊娠期常用藥物〔小結(jié)〕 2024/9/26 第六十五頁，共八十頁。 66 抗驚厥藥 —— MgSO4 平喘藥 —— 223。2受體沖動藥 降血糖藥 —— 胰島素 腎上腺皮質(zhì)激素 —— 潑尼松 性激素類藥 —— 保胎用黃體酮 〔 少量 、 短時 〕 2024/9/26 第六十六頁，共八十頁。 67 ? 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 ? 麻醉藥 采用局麻或硬膜外麻 ? 引產(chǎn)和促分娩藥 縮宮素 ? 治療早產(chǎn)藥 直接抑制子宮收縮 MgSO 沙丁胺醇 PG合成酶抑制劑 地諾前列酮 分娩期用藥注意 2024/9/26 第六十七頁，共八十頁。 68 ? 嗎啡 可造成新生兒呼吸抑制 ， 不宜應(yīng)用 。 ? 哌替啶 對呼吸中樞的抑制作用相對較輕 ， 如計算好產(chǎn)程 ， 使胎兒娩出母體時新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平 ,能使藥物對呼吸中樞的抑制作用降至最低程度 。 哌替啶 im50100mg， 鎮(zhèn)痛作用持續(xù) 4h， 血中最高濃度在用藥后 23h， 總量不超過 200mg對呼吸抑制的作用不明顯 。 讓胎兒在用藥后 1h或 4h后娩出為好 。 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 2024/9/26 第六十八頁，共八十頁。 69 ? 全身麻醉藥 由于同樣具有呼吸抑制作用 ， 剖腹產(chǎn)時應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉 。 麻醉藥的應(yīng)用 2024/9/26 第六十九頁，共八十頁。 70 ? 麥角生物堿制劑因能使子宮強直性收縮 ， 而對宮體和宮頸無選擇性作用 ， 故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn) ， 僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原 。 ? 縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時 ， 也應(yīng)調(diào)整好劑量 ，防止子宮發(fā)生強直性收縮 。 ? 硫酸鎂 、 鈣通道阻滯藥硝苯地平 、 選擇性 β 受體沖動藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產(chǎn) 。 子宮收縮藥和抑制藥的應(yīng)用 2024/9/26 第七十頁，共八十頁。 71 ? 作用機制 肌松作用：與 Ca2+拮抗 ， 阻斷 NM接頭 ? 擴管作用：促進血管內(nèi)皮 PGI2合成 ， 降壓 ? 中樞抑制：降低依賴 Mg2+的 ATP酶 ， 減輕腦水腫 ? 毒性反響 : 抑制心臟 、 呼吸 、 膝反射消失 ? 觀察指標 : 膝反射 、 呼吸 、 尿量 ? 搶救措施 : 葡萄糖酸鈣 、 吸 O 人工呼吸等 防治子癇抽搐藥 —— MgSO4 思考題：硫酸鎂防治子癇抽搐的作用機制及其中毒搶救措施。 2024/9/26 第七十一頁，共八十頁。 72 哺乳期用藥原那么 ? 嚴格掌握適應(yīng)癥，盡量選用已明確對乳兒平安無不良影響的藥物； ? 用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束，盡量使下次哺乳時間間隔大于 4h； ? 假設(shè)藥物劑量大或療程長，可能對乳兒有影響時，最好對乳兒 TDM； ? 乳母必須應(yīng)用的藥物對乳兒可能會不平安時，暫停哺乳； ? 如乳母應(yīng)用藥物亦適用于治療乳兒的疾病時，通常不影響哺乳。 2024/9/26 第七十二頁，共八十頁。 73 哺乳期婦女的用藥 2024/9/26 必須重視 哺乳期用藥 第七十三頁，共八十頁。 74 與藥物從母乳進入新生兒體內(nèi)的數(shù)量有關(guān)的因素 2024/9/26 第七十四頁，共八十頁。 ? 雌激素類藥 ? 小劑量促進乳腺發(fā)育，大劑量抑制乳汁分泌 ? 類固醇避孕藥 ? 短效口服復(fù)方類抑制乳汁分泌 ? 多巴胺及其受體沖動藥 ? 多巴胺、溴隱亭抑制乳汁分泌 藥物對泌乳的影響 第七十五頁，共八十頁。 76 ? 甲硝唑 、 異煙肼 、 紅霉素和磺胺類 藥物在乳汁中的濃度可達乳母血藥濃度的 50%。 ? 由于新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差 ， 由哺乳所攝入的藥物 ， 可因蓄積而造成中毒 。 2024/9/26 ? 藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì) ，例如分子量大小 、 解離度 ， 脂溶性等 。 ? 乳汁為弱酸性 ， 弱堿性藥物在乳汁中解離度高 、脂溶性低 ， 故在乳汁中含量高 。 第七十六頁，共八十頁。 2024/9/26 77 哺乳期禁用與慎用藥物 第七十七頁，共八十頁。 ? 十月懷胎到今天已不是美女 你孕育著新生命卻是最美麗 又想順產(chǎn)又怕疼心事我了然 檢查正常為什么不嘗試 順產(chǎn)對媽媽寶寶雙方都有利 而你孩子并不大而且頭朝下 你的骨盆很寬敞 等待自然臨產(chǎn)別緊張 ? 需要加強產(chǎn)力 催產(chǎn)素給你 需要產(chǎn)程休息 杜冷丁給你 規(guī)律宮縮到來了臨產(chǎn)的消息 頭三公分 是關(guān)鍵時期 連續(xù)胎心監(jiān)護 宮縮有應(yīng)激 破膜羊水清澈 左枕前銜接 滿臉汗水咬著嘴唇手指緊握 你眼帶笑意 ? 面條你吃不下去 嚼著巧克力 想排尿都必須要 兩人架起你 寶寶在肚子里踢小腿很淘氣 你喊聲醫(yī)生已經(jīng)很吃力 每次宮縮如潮水 你閉目忍痛 我看宮縮調(diào)點滴 你微笑示意 做媽媽真不容易 母愛的力量支撐著你 ? 終于要入產(chǎn)房 我去推輪椅 還需要等多久 平均四小時 你烏黑的長發(fā)汗水已經(jīng)濕透 活潑期里 腹痛更加劇 臨產(chǎn)已十小時 主任來看你 子宮口已開全 你開始用力 每一次宮縮拼命屏氣加腹壓 你眼帶笑意 ? 能看見頭發(fā)了 我來告訴你 緩解了松口氣 休息一分鐘 下一次到來還要像這樣用力 喝點糖水 補充點力氣 知道你很疲倦 大聲鼓勵你 哇的一聲哭泣 生命的奇跡 小寶寶放在你胸前吸吮咪咪 你笑的甜蜜 第七十八頁，共八十頁。 79 2024/9/26 第七十九頁，共八十頁。 內(nèi)容總結(jié) 第八章 妊娠期合理用藥。己烯雌酚 (Diethylstilbestrol ,DES,乙底酚 )。妊娠期肝血流量的改變不大，但可誘導(dǎo)或抑制肝微粒體酶活性。羊膜轉(zhuǎn)運 藥物于羊水中吸收。地西泮妊娠早期應(yīng)用與嬰兒口裂有關(guān)，發(fā)生率大約為自然發(fā)生率的 24倍。孕婦可選用 B類藥潑尼松、潑尼松龍。全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束，盡量使下次哺乳時間間隔大于 4h 第八十頁，共八十頁。