【正文】 全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時應使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。妊娠期肝血流量的改變不大，但可誘導或抑制肝微粒體酶活性。 ? 十月懷胎到今天已不是美女 你孕育著新生命卻是最美麗 又想順產(chǎn)又怕疼心事我了然 檢查正常為什么不嘗試 順產(chǎn)對媽媽寶寶雙方都有利 而你孩子并不大而且頭朝下 你的骨盆很寬敞 等待自然臨產(chǎn)別緊張 ? 需要加強產(chǎn)力 催產(chǎn)素給你 需要產(chǎn)程休息 杜冷丁給你 規(guī)律宮縮到來了臨產(chǎn)的消息 頭三公分 是關鍵時期 連續(xù)胎心監(jiān)護 宮縮有應激 破膜羊水清澈 左枕前銜接 滿臉汗水咬著嘴唇手指緊握 你眼帶笑意 ? 面條你吃不下去 嚼著巧克力 想排尿都必須要 兩人架起你 寶寶在肚子里踢小腿很淘氣 你喊聲醫(yī)生已經(jīng)很吃力 每次宮縮如潮水 你閉目忍痛 我看宮縮調點滴 你微笑示意 做媽媽真不容易 母愛的力量支撐著你 ? 終于要入產(chǎn)房 我去推輪椅 還需要等多久 平均四小時 你烏黑的長發(fā)汗水已經(jīng)濕透 活潑期里 腹痛更加劇 臨產(chǎn)已十小時 主任來看你 子宮口已開全 你開始用力 每一次宮縮拼命屏氣加腹壓 你眼帶笑意 ? 能看見頭發(fā)了 我來告訴你 緩解了松口氣 休息一分鐘 下一次到來還要像這樣用力 喝點糖水 補充點力氣 知道你很疲倦 大聲鼓勵你 哇的一聲哭泣 生命的奇跡 小寶寶放在你胸前吸吮咪咪 你笑的甜蜜 第七十八頁，共八十頁。 2024/9/26 ? 藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質 ，例如分子量大小 、 解離度 ， 脂溶性等 。 74 與藥物從母乳進入新生兒體內的數(shù)量有關的因素 2024/9/26 第七十四頁，共八十頁。 2024/9/26 第七十一頁，共八十頁。 ? 縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時 ， 也應調整好劑量 ，防止子宮發(fā)生強直性收縮 。 鎮(zhèn)痛藥的應用 2024/9/26 第六十八頁，共八十頁。 68 ? 嗎啡 可造成新生兒呼吸抑制 ， 不宜應用 。 65 抗感染藥 細菌感染 —— 青霉素類 、 頭孢菌素類 、紅霉素 真菌感染 —— 克霉唑 、 制霉菌素 寄生蟲感染 —— 甲硝唑 (?)、 氯喹 強心 、 抗心律失常 、 抗高血壓藥大多平安 妊娠期常用藥物〔小結〕 2024/9/26 第六十五頁，共八十頁。 ? 抗菌中草藥大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導致早產(chǎn)，孕婦應慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應慎用。 ? 孕早期用己烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌 、 透明細胞癌的發(fā)生 。 62 腎上腺皮質激素 ? 孕婦可選用 B類藥潑尼松 、 潑尼松龍； ? 地塞米松被列為 C類 。 ? 藥物治療時 ， 甲苯磺丁脲有致畸作用的報道 ， 苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重 ， 均屬 D類藥； ? 第二代磺酰脲類口服降血糖藥孕婦禁用 。 ? 當急性發(fā)作哮喘時 ， 可皮下注射腎上腺素 、 腎上腺皮質激素 ， 但要及時停藥 ， 不可長期應用 。 58 抗驚厥藥 ? 適量應用硫酸鎂治療妊高癥 ， 未發(fā)現(xiàn)不良作用 ， 但需嚴格掌握劑量 ， 日總量在 2025g， 對母嬰均較平安； ? 臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉 ， 使用時要權衡利弊： ? 一方面實驗室及臨床資料均證明 ， 長期用藥可致畸 ， 子代畸胎發(fā)生率達 6%， 分娩過程應用對新生兒有不同程度的抑制作用； ? 另一方面應用此藥抗驚厥可獲得顯著療效 ， 應補充葉酸 。 57 鎮(zhèn)靜藥 ? 巴比妥類在胎兒體內的藥物水平可到達或超過母體水平；妊娠早期應用是否致畸有爭議 ， 但小劑量 、 短期應用對胎兒可能無不良影響 。 ? 近年用地高辛治療胎兒宮內室上性心動過速 ， 抗心律失常藥物如奎尼丁 、 利多卡因等治療胎兒宮內心動過速 ， 并取得療效 。 甲硝唑在動物有致畸作用 ， 但臨床未得到證實 ， 孕早期不用為宜 ， 孕中 、 晚期可選用 。 抗真菌藥 2024/9/26 第五十二頁，共八十頁。 ? 紅霉素酯化物：該類可導致孕婦肝內膽汁淤積癥和肝實質損害，引起轉氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達 40％，這可能與酯化物的高敏反響有關，該類藥物妊娠全過程防止應用。 ? 喹諾酮類：毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期防止應用。 ? 四環(huán)素類：是典型的致胎兒畸形藥物。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關，與妊娠月份的關系不大，但其發(fā)生率為 3％～ 11％。 49 ? 鏈霉素 、 慶大霉素和卡那霉素對聽神經(jīng)有損害； ? 氯霉素可導致 “灰嬰綜合征 〞 ； ? 四環(huán)素可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育緩慢； ? 呋喃妥因可能導致溶血； ? 磺胺類藥物致核黃疸； ? 抗結核藥 (利福平 乙胺丁醇 )均有增加胎兒畸形的可能 。 青霉素類 Penicillins A 氨芐西林易透過胎盤屏障，適用于胎兒宮內感染。 2024/9/26 第四十五頁，共八十頁。 ? 有療效肯定的老藥防止用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。 ? X類：動物實驗資料和臨床觀察均證實對胎兒有嚴重的致畸作用，妊娠期禁用的藥物。 藥物對胎兒危險度的分級標準 2024/9/26 第四十三頁，共八十頁。 43 ? A類：妊娠早期應用未見對胎兒有損害，其危險性相對較低，但仍必須堅持沒有充分適應證絕不用藥的原那么。 ? 性甾體激素 如己烯雌酚、氯米芬等。 40 致畸物質的定義 當胎兒暴露于某一種物質下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質稱為致畸物質。 39 用藥與致畸的關系 ? 畸形主要發(fā)生在器官形成期 ? 妊娠 4個月以后，藥物致畸的敏感性降低，對尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng)、牙齒 )仍有可能受損； ? 神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。 2024/9/26 ? 受精第 10周〔妊娠 12周〕后 ,其它器官持續(xù)生長發(fā)育以及功能逐步完成，但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及牙齒，尤以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育為持續(xù)的，以第二次世界大戰(zhàn)的原子彈輻射損傷為例。 37 藥物對胎兒毒性的判斷 藥物暴露于胎兒確實切時間及長度 受精后 23周〔妊娠 45周〕 ，孕卵著床前后，遵循“全〞或“無〞 定律。 2024/9/26 第三十五頁，共八十頁。 34 藥物致胎兒生長發(fā)育緩慢 妊娠 16周以后 ， 胎兒宮內生長緩慢的發(fā)生率增高 ， 約 3%8%。經(jīng)腎排泄的藥物或代謝物會轉入羊水被胎兒吞咽再吸收。 肝臟代謝 自妊娠三個月起，富含微粒體酶的滑面內質網(wǎng)開始出現(xiàn)在胎兒體內，胎兒肝臟開始具有代謝藥物的能力并逐漸成熟。 第三十頁，共八十頁。 30 胎兒藥物的分布 ? 血循環(huán)量對胎兒體內藥物分布影響大 肝、腦等器官血流量大，藥物濃度較高。 ? 羊膜轉運 藥物于 羊水 中吸收 。 氫化可的松 、 皮質醇及潑尼松通過胎盤轉