妊娠期哺乳期用藥-wenkub.com
2025-07-15 21:03 本頁面
【正文】 而分子量較高的藥物難以進入乳汁如肝素、胰島素等。 ? （四）血漿蛋白結(jié)合率的影響 ? 藥物與血漿蛋白結(jié)合后，難以通過生物膜。如紅霉素、林可霉素、異煙肼等。乳汁中峰值比血漿中藥物峰值晚出現(xiàn) 30~120分鐘。新生兒每日可吸吮乳汁約 800ml。 ? C級：對孕婦權(quán)衡利弊后慎用。 ? D級：對胎兒肯定有害，但孕婦受到死亡威脅或患有嚴(yán)重疾病而使用其它藥物無效，而此類藥物對孕婦有絕對好處才可使用。 ? A級：在有對照組的研究中，妊娠三個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象，（也沒有對其后六個月危害的證據(jù)）這類藥物可能對胎兒影響甚微。 ? ，根據(jù)病情及時停藥或減量，避免長期大量用藥。 妊娠期用藥原則 ? 為做好優(yōu)生優(yōu)育，雖不忌醫(yī)用藥但必須降低藥物對胎兒可能造成的不良影響。在中晚期則會影響胎兒的發(fā)育，出生低體重兒或低能兒。 ? ：正常胎盤屏障膜孔直徑約為 1nm只允許分子量低于 100的物質(zhì)通過。該膜妊娠早期厚度為 25um,妊娠晚期為 2um。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重和功能性行為異常。或?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)。用藥持續(xù)時間長和重復(fù)使用均會加重對胎兒的危害。但有一些藥物經(jīng)代謝后形成大分子低脂溶性的代謝物，不易通過胎盤進入母體，故容易引起藥物及其代謝物的積蓄。胎兒缺氧時，胎兒體內(nèi)血液再分配，腦血流量增加，藥物更集中在腦部。 ? ? 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。 胎兒胎盤的藥物代謝 ? 藥物通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，還可通過胎兒吞咽羊水通過胃腸道吸收少量藥物。 ? （四）孕期母體對藥物的排泄 ? 腎臟是藥物排泄的主要器官。 ? （三）孕期母體的藥物代謝 ? ? 藥物代謝的主要器官是肝臟。妊娠時藥物與蛋白的結(jié)合力降低，對藥物在母體內(nèi)分布有明顯的影響。 ? （二）孕期藥物在母體的分布 ? 妊娠期間母體血容量增加至 35%，并維持到分娩時。 妊娠期母體對藥物的代謝 ? （一）孕期母體對藥物的吸收 ? ? 妊娠期間，由于受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動減弱。 妊娠期用藥 ? 有資料表明，妊娠期間每個孕婦由于誤用藥物或治療疾病用藥平均用藥三至四種，甚至有用過十多種藥物的。母體把血液中所含的營養(yǎng)物質(zhì)通過胎盤輸送給胎兒供其生長發(fā)育的需要。胎兒則通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。一般情況下，母體肝臟和腎臟具有解毒功能，能將藥物及時分解和排出體外，進入胎盤的藥物只是一小部分。使胃腸道排空時間延遲，但對小腸的吸收功能無影響。其中血漿容積約增加 50%，藥物分布容積亦隨之增加，藥物的濃度相對減少。 ? （ 2）母兒對血漿蛋白的需要量增加：妊娠時母體和胎兒代謝產(chǎn)物增多，均增加了要與蛋白結(jié)合的內(nèi)源性物質(zhì)。肝臟微粒體的細胞色素 p450是肝臟藥物代謝的主要酶系統(tǒng)。 ? ? 從妊娠早期開始，腎血流量增加，使腎小球濾過率增加50%，加速了藥物從腎臟排出的速度。胎兒皮膚也可自羊水中吸收藥物。約 60%至80%的血液進入胎兒肝、腦。隨著胎齡增加，脂溶性藥物隨脂肪的分布而分布。 ? ? （ 1）藥物的性質(zhì)：脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進入胎兒體內(nèi)。 ? （ 3）藥物的親和性：藥物對胎兒的危害與遺傳素質(zhì)有關(guān)，不同人或不同種類的動物胚胎對藥物反應(yīng)不同，如藥物反應(yīng)停，對人類比動物敏感 60~700倍，而引起胎兒畸形。據(jù)統(tǒng)計，約有 50%的胚胎在這個時期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。 ? 胎兒各器官分化時期（孕周） ? 腦 2~40 周 腹 ~ 眼 3~ ? 心 ~ 四肢 4~10周 牙 6~10周
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