妊娠期和哺乳期婦女用藥-資料下載頁(yè)
2025-01-06 02:46本頁(yè)面
【正文】 胎兒不影響 ， 可與哌替啶 、 異丙嗪合用 2022/2/3 40 解熱鎮(zhèn)痛藥 ? 阿司匹林 （ C/D） ：大劑量可致畸 ， 妊娠晚期應(yīng)用 ，可影響凝血機(jī)制 。 慎用 ? 對(duì)乙酰氨基酚 （ B） ：無(wú)致畸作用 ， 各期均可安全使用 ? 吲哚美辛 （ B/D） ：可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉 ， 充血性心衰和胎兒水腫 。 孕晚期避免使用 2022/2/3 41 利尿劑 ? 呋塞米 （ C） ：無(wú)致畸報(bào)道 ， 但可是母體血容量減少 ，影響胎盤(pán)灌注 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用可致胎兒生長(zhǎng)受阻 ， 電解質(zhì)紊亂 ? 氫氯噻嗪 （ D） ：無(wú)致畸作用 ， 但可致電解質(zhì)紊亂 。鄰近分娩應(yīng)用 ， 新生兒黃疸 ， 血小板減少 、 溶血性貧血 ? 氨苯蝶啶 （ D） ：副作用較輕 ? 甘露醇 （ C） ：短期應(yīng)用對(duì)母兒無(wú)明顯影響 。 2022/2/3 42 降血糖藥 ? 胰島素 （ B） ：不透過(guò)胎盤(pán) ， 目前最常用的降血糖藥 ， 可降低妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率 ? 口服降糖藥 ?磺脲類(lèi)孕晚期使用可增加新生兒低血糖的幾率 ?甲苯磺丁脲 （ C/D） :有致畸作用的報(bào)道 ?苯乙雙胍 （ D） 可使新生兒黃疸加重 ， 2022/2/3 43 妊娠期免疫 ? 孕婦接受的免疫應(yīng)該是最常見(jiàn) 、 危害最大而免疫確實(shí)有效的疾病 ? 最好在孕前進(jìn)行免疫 ? 孕期禁用活疫苗 2022/2/3 四、胎兒宮內(nèi)治療 ? 妊娠期孕婦用藥，其目的不是給孕婦治療，而是為了胎兒治療 ? 孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ? 用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃樣變等。 ? 所有的藥物必須是不經(jīng)胎盤(pán)代謝，直接經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒 2022/2/3 第 3節(jié) 哺乳期臨床合理用藥 一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運(yùn) ? 血乳屏障： 毛細(xì)血管內(nèi)皮、內(nèi)皮 間質(zhì)、基底膜、細(xì)胞膜、腺上皮細(xì)胞 ? 影響藥物乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的因素 – 母體血藥濃度 – 藥物分子量： 200亦通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁 – 藥物的解離度與脂溶性：弱堿性藥物更易由血漿進(jìn)入乳汁 – 藥物的蛋白結(jié)合率 ? M:P（ Milk : plasma ratio）：藥物在乳汁中與在血漿中濃度的比值。 紅霉素（ ）、巴比妥類(lèi)（ ）、四環(huán)素（ ） 2022/2/3 二、哺乳期婦女用藥注意 （一）藥物對(duì)泌乳的影響 ? 雌激素類(lèi)：己烯雌酚：小劑量促進(jìn)乳腺分泌；大劑量抑制催乳素 ? 克羅米芬：抗雌激素藥，抑制乳汁分泌 ? 類(lèi)固醇類(lèi)避孕藥：乳汁分泌減少，建議產(chǎn)后半年后開(kāi)始服用 ? 多巴胺：抑制催乳素分泌，減少乳汁分泌 ? 溴隱亭：多巴胺受體激動(dòng)藥，抑制生理性泌乳 2022/2/3 二、哺乳期婦女用藥注意 （二）藥物對(duì)乳兒的影響 ? 乳兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合率低，游離型藥物濃度增高，可為成人或年長(zhǎng)兒的 12倍 ? 乳兒肝功能尚未完善，影響多種藥物代謝 ? 乳兒腎小球?yàn)V過(guò)率低，對(duì)藥物清除率較低 ? 口服甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類(lèi)藥物，乳汁中藥物濃度約為哺乳婦女血藥濃度的 50% 2022/2/3 哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng) ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇已明確對(duì)乳兒安全無(wú)不良影響的藥物 ? 用藥時(shí)間可選在哺乳剛結(jié)束后，盡可能將下次哺乳時(shí)間間隔在 4h以上 ? 若應(yīng)用劑量較大或療程較長(zhǎng)，最好能監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度，并調(diào)整用藥與哺乳最佳間隔時(shí)間 ? 對(duì)于必需使用的藥物，而不能證實(shí)該藥物對(duì)乳兒是否安全時(shí)，可暫停哺乳 ? 若哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒的疾病時(shí)，則通常不影響哺乳。 謝 謝
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