20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期哺乳期用藥-資料下載頁
2024-11-19 04:16本頁面
【正文】 頁 。（三）妊娠晚期禁用藥物新生霉素 復(fù)方磺胺甲基異惡唑 法華令（四）孕期禁用的中藥 (zhōngy224。o)大黃 芒硝 黑白丑 淡竹葉 黃連 地膚子 謝干馬齒莧 丹皮 犀角 枳實(shí) 厚樸 丹參 郁金五靈脂 桃仁 紅花 沒藥 三棱 王不留行皂角刺 車前子 通草 木通 滑石 瞿麥 白蒺藜代赭石 蜈蚣 附子 肉桂 牛膝 鱉甲第三十一 頁 ，共三十八 頁 。哺乳期藥力 (y224。ol236。)特點(diǎn) 藥物可通過血漿乳汁屏障，進(jìn)入 (j236。nr249。)乳汁。新生兒每日可吸吮乳汁約 800ml。吸吮了含有藥物的乳汁后有些藥物會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故此哺育期用藥應(yīng)慎重。第三十二 頁 ，共三十八 頁 。影響 (yǐngxiǎng)藥物進(jìn)入乳汁的因素（一）給藥途徑 通過不同途徑給藥，母血中藥物達(dá)到峰值的時(shí)間不同。減少(jiǎnshǎo)的速度亦緩慢于血漿中藥物消散的速度。乳汁中峰值比血漿中藥物峰值晚出現(xiàn) 30~120分鐘。（二）藥物的 ph值母血 ph值為 ~，乳汁 ph值為 ~。弱堿性藥物易于通過血漿乳汁屏障。用藥后乳汁濃度可與血漿相同。如紅霉素、林可霉素、異煙肼等。弱酸性藥物不易通過通過血漿乳汁屏障，乳汁中的藥物濃度常低于血漿中的濃度如青霉素、磺胺類藥物。第三十三 頁 ，共三十八 頁 。 （三）藥物的溶解因素脂溶性強(qiáng)的藥物易溶于母乳的脂肪中。脂溶性低的藥物常難于向乳汁中轉(zhuǎn)運(yùn)。（四）血漿蛋白結(jié)合率的影響藥物與血漿蛋白結(jié)合后，難以通過生物膜。如蛋白結(jié)合率較高的磺胺類藥物、苯唑西林鈉等難以進(jìn)入乳汁。（五）藥物分子量的大小某些分子量小于 200的藥物，通過擴(kuò)散作用即可進(jìn)入乳汁。如酒精 (jiǔjīng)、嗎啡、四環(huán)素等。而分子量較高的藥物難以進(jìn)入乳汁如肝素、胰島素等。第三十四 頁 ，共三十八 頁 。藥物 (y224。ow249。)對(duì)新生兒的不良影響（一）與藥物的性質(zhì)有關(guān)藥物對(duì)新生兒的不良影響主要決定藥物本身的性質(zhì)，乳汁中藥物的濃度使用藥物持續(xù)的時(shí)間，母體 (mǔtǐ)用藥途徑，新生兒對(duì)藥物的親和性。（二）哺乳期用藥選擇第三十五 頁 ，共三十八 頁 。藥名 乳汁中含量 對(duì)乳兒影響 哺乳期婦女青霉素類 少 無 可用頭孢菌素類 少 無 可用氨荃糖甙類 少 無 可用大環(huán)丙酯類 中 可用（注意劑量）氯霉毒 多 灰嬰綜合癥 禁用四環(huán)素 多 乳齡受損、琺瑯質(zhì)發(fā)育不全、黃齒 禁用林可霉素 多 無有害報(bào)道 慎用磺胺類 品種不同濃度不同G6PD缺乏可發(fā)生貧血、胎兒血型不合者增加核黃疸機(jī)會(huì)慎用、長(zhǎng)效制劑禁用異煙肼 多 未肯定有害 長(zhǎng)期抗結(jié)核者停止哺乳酒精 微 鎮(zhèn)靜、假庫欣綜合癥 偶可用少量甲硝唑 多 對(duì)乳兒安全尚未肯定 慎用奎寧 多 偶見血小板減少 慎用氯喹 無 可用I131 非常明顯 永久性甲狀腺功能喪失 禁用第三十六 頁 ，共三十八 頁 。藥名 乳汁中含量 對(duì)乳兒影響 哺乳期婦女硫脲類嘧啶 多 甲狀腺功能低下 禁用地西泮 中 鎮(zhèn)靜 慎用碳酸鋰 1/3~1/2血漿量 肌無力、低溫紫紺 禁用苯巴比妥 多 產(chǎn)生肝微粒體酶、鎮(zhèn)靜 小量可用苯妥英鈉 小量 可用嗎啡 多 成癮 禁用阿司匹林 多 血小板功能改變 小量安全可待因 少 可用咖啡因 中 興奮 避免大量胰島素 無 可用腎上腺皮質(zhì)激素 無 可用麻黃堿 無 可用甲狀腺素 少 ~中 可能安全口服避孕藥 多 男性乳房大、致癌？ 禁用酚酞 多 稀便 小量安全第三十七 頁 ，共三十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)妊娠期哺乳期用 藥 。代 謝產(chǎn) 物 則 通 過 胎 盤傳給 母體，并由母體代 為 排出。隨著胎 齡增加，脂溶性 藥 物隨脂肪的分布而分布。母體和胎兒 間 的物 質(zhì) 交 換 和 藥 物交 換 均是通 過胎 盤進(jìn) 行。若孕 婦 由于各種因素如感染 (gǎnrǎn)、缺氧等常能破壞胎 盤 屏障，使在正常情況下不能通 過 的 藥 物 變 得容易通 過 。 藥 物可通 過 血 漿 乳汁屏障， 進(jìn) 入乳汁。通 過 不同途徑 給藥 ，母血中 藥 物達(dá)到峰 值 的 時(shí)間 不同。母血 ph值為 ~，乳汁 ph值為~。品種不同 濃 度不同第三十八 頁 ，共三十八 頁
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