20xx年醫(yī)學(xué)專題—7-妊娠期和哺乳期婦女用藥-資料下載頁(yè)
2024-11-04 12:58本頁(yè)面
【正文】 六十五頁(yè)。,其他(q237。tā)藥物 4〕維生素類 大量VA——新生兒厭食、體重減輕、谷骨骼異常及腦、腎和眼畸形；顱內(nèi)血壓升高、嘔吐、昏迷 早期大量服用VC——影響胎兒新陳代謝 VE——新生兒腹瀉、腹痛、乏力,第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 麻醉藥 采用局麻或硬膜外麻 引產(chǎn)(yǐn chǎn)和促分娩藥 縮宮素 治療早產(chǎn)藥 直接抑制子宮收縮 MgSO沙丁胺醇 PG合成酶抑制劑 地諾前列酮,分娩期臨床(l237。n chu225。nɡ)用藥,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,嗎啡可造成新生兒呼吸抑制，不宜應(yīng)用。 哌替啶對(duì)呼吸中樞的抑制作用相對(duì)較輕，如計(jì)算(j236。 su224。n)好產(chǎn)程，使胎兒娩出母體時(shí)新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平，能使藥物對(duì)呼吸中樞的抑制作用降至最低程度。,鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,全身麻醉藥由于同樣具有(j249。yǒu)呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時(shí)應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。,麻醉藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,麥角(m224。i jiǎo)生物堿制劑因能使子宮強(qiáng)直性收縮，而對(duì)宮體和宮頸無(wú)選擇性作用，故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn)，僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原。 縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)，也應(yīng)調(diào)整好劑量，防止子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮。 硫酸鎂、鈣通道阻滯藥硝苯地平、選擇性β受體沖動(dòng)藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產(chǎn)。,子宮收縮藥和抑制(y236。zh236。)藥的應(yīng)用,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,作用機(jī)制 肌松作用：與Ca2+拮抗，阻斷NM接頭 擴(kuò)管作用：促進(jìn)血管內(nèi)皮PGI2合成。 擴(kuò)管，降壓 中樞抑制(y236。zh236。)：降低依賴Mg2+的ATP酶， 減輕腦水腫 毒性反響: 抑制心臟、呼吸、膝反射消失 觀察指標(biāo): 膝反射、呼吸、尿量 搶救措施: 葡萄糖酸鈣、吸O人工呼吸等,防治子癇(zǐ xi225。n)抽搐藥 —— MgSO4,思考題：硫酸鎂防治子癇抽搐的作用機(jī)制及其中毒(zh242。ng d)搶救措施。,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第3節(jié) 哺乳期臨床(l237。n chu225。nɡ)合理用藥,一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運(yùn) 血乳屏障：毛細(xì)血管內(nèi)皮、內(nèi)皮間質(zhì)、基底膜、細(xì)胞膜、腺上皮細(xì)胞 影響藥物乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的因素 母體(mǔtǐ)血藥濃度 藥物分子量：200亦通過擴(kuò)散進(jìn)入乳汁 藥物的解離度與脂溶性：弱堿性藥物更易由血漿進(jìn)入乳汁 藥物的蛋白結(jié)合率 M:P〔Milk:plasma ratio〕：藥物在乳汁中與在血漿中濃度的比值。 紅霉素〔0.41〕、巴比妥類〔0.5〕、四環(huán)素〔0.58〕,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,哺乳期婦女用藥(y242。nɡ y224。o)注意,〔一〕藥物對(duì)泌乳的影響 雌激素類：己烯雌酚,小劑量促進(jìn)乳腺分泌；大劑量抑制催乳素 克羅米芬：抗雌激素藥，抑制乳汁分泌 類固醇類避孕藥：乳汁分泌減少，建議產(chǎn)后半年后開始服用(f y242。nɡ) 多巴胺：抑制催乳素分泌，減少乳汁分泌 溴隱亭：多巴胺受體沖動(dòng)藥，抑制生理性泌乳,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,哺乳期婦女(f249。nǚ)用藥注意,〔二〕藥物對(duì)乳兒(rǔ 233。r)的影響 乳兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合率低，游離型藥物濃度增高，可為成人或年長(zhǎng)兒的12倍 乳兒肝功能尚未完善，影響多種藥物代謝 乳兒腎小球?yàn)V過率低，對(duì)藥物去除率較低 口服甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類藥物，乳汁中藥物濃度約為哺乳婦女血藥濃度的50%,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,哺乳期婦女(f249。nǚ)用藥本卷須知,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇已明確對(duì)乳兒平安無(wú)不良影響的藥物 用藥(y242。nɡ y224。o)時(shí)間可選在哺乳剛結(jié)束后，盡可能將下次哺乳時(shí)間間隔在4h以上 假設(shè)應(yīng)用劑量較大或療程較長(zhǎng)，最好能監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度，并調(diào)整用藥與哺乳最正確間隔時(shí)間 對(duì)于必需使用的藥物，而不能證實(shí)該藥物對(duì)乳兒是否平安時(shí)，可暫停哺乳 假設(shè)哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒的疾病時(shí)，那么通常不影響哺乳。,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第7章 妊娠期和哺乳期婦女用藥。妊娠期用藥的情況普遍存在，知情/不知情/主動(dòng)/被動(dòng)。這一事件在60年代引起一場(chǎng)狂瀾，即所謂DES〔己烯雌酚〕事件。硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速吸收。著床前期：受精卵著床于子宮內(nèi)膜前。麻醉：局麻或硬膜外阻滯(zǔ zh236。)麻醉為宜，用藥量適當(dāng)減少1/3。酶系統(tǒng)：催化Ⅰ相和Ⅱ相反響，代謝能力較肝臟弱。脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少,第六十五頁(yè)，共六十五
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