【正文】 類藥物過度使用性頭痛 ⑤鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑過度使用性頭 ⑥急性頭痛用藥聯(lián)合使用所致的藥物過度使用性頭痛 ⑦其他藥物過度使用所致的頭痛 ⑧很可能的藥物過度使用性頭痛,第九十四頁，共一百一十五頁。,第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛,〔1〕符合(fh233。)下述第〔3〕～〔4〕項(xiàng)的頭痛表現(xiàn)≥15天/月 〔2〕規(guī)律過度使用2一種或多種用于頭痛急性治療和〔或〕對癥治療的藥物超過3個月 〔3〕在藥物過度使用期間，頭痛進(jìn)展或明顯加重 〔4〕停用過度使用的藥物的2個月內(nèi)，頭痛緩解或 重歸為之前的頭痛模式,第九十五頁，共一百一十五頁。,撤去過度使用(shǐy242。ng)的藥物,第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛,大多數(shù)藥物可以立即(l236。j237。)撤去，包括曲坦類、麥角類、撲熱息痛、阿司匹林和NSAIDs 有些藥物突然停藥會出現(xiàn)嚴(yán)重的撤藥病癥，需緩慢撤藥，包括阿片類、苯巴比妥類，尤其是苯二氮卓類 撤藥后至少隨訪1年，1年后頭痛仍有改善，提示撤藥治療成功,第九十六頁，共一百一十五頁。,預(yù)防性治療(zh236。li225。o),第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛,可減少頭痛發(fā)作(fāzu242。)頻率從而減少止痛藥物的攝入，應(yīng)該盡早給予 如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素,第九十七頁，共一百一十五頁。,治療(zh236。li225。o)戒斷病癥,第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛,常見(ch225。nɡ ji224。n)的戒斷病癥包括：惡心、嘔吐、焦慮、睡眠障礙、戒斷性頭痛、低血壓、心動過速等 戒斷病癥通常持續(xù)2～10天，平均3.5天，也可持續(xù)達(dá)4周 補(bǔ)液〔2000～3000ml/d〕 不同藥物戒斷病癥的持續(xù)時間不同 苯二氮卓和潑尼松有效,第九十八頁，共一百一十五頁。,行為(x237。ngw233。i)治療,治療(zh236。li225。o)原發(fā)性頭痛,第四節(jié) 藥物過度使用性頭痛,生物反響、松弛訓(xùn)練、壓力管理和認(rèn)知行為(x237。ngw233。i)治療,第九十九頁，共一百一十五頁。,Intracranial Hypotension Headache,第五節(jié) 低顱壓性頭痛(t243。ut242。ng),第一百頁，共一百一十五頁。,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,低顱壓性頭痛〔intracranial hypotension headache〕是腦脊液壓力降低〔顱壓60mmH2O〕導(dǎo)致的頭痛，多為體位性 患者(hu224。nzhě)常在直立15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失,第一百零一頁，共一百一十五頁。,自發(fā)性病因(b236。ngyīn),第五節(jié) 低顱壓性頭痛,既往多認(rèn)為可能與血管舒張障礙引起腦脊液〔CSF〕分泌減少或吸收增加有關(guān)(yǒuguān) 目前已證實(shí)多數(shù)自發(fā)性低顱壓與自發(fā)性腦脊液漏有關(guān)。導(dǎo)致自發(fā)性腦脊液漏的原因不明，推測可能與微小創(chuàng)傷和硬膜結(jié)構(gòu)薄弱有,第一百零二頁，共一百一十五頁。,繼發(fā)性病因(b236。ngyīn),第五節(jié) 低顱壓性頭痛,以硬膜或腰椎穿刺后低顱壓性頭痛最為多見頭頸部外傷及手術(shù)、腦室分流術(shù)、脊柱(jǐzh249。)創(chuàng)傷或手術(shù)等使CSF漏出增多 脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低血壓等可使CSF生成減少 腦脊液量減少、壓力降低、腦組織移位下沉使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受到牽張從而引起頭痛,第一百零三頁，共一百一十五頁。,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,見于各種年齡 自發(fā)性者多見于體弱女性，繼發(fā)性者無明顯性別差異 頭痛以雙側(cè)枕部或額部多見，也可為顳部、或全頭痛，但很少為單側(cè)頭痛 呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛 頭痛特點(diǎn)與體位(tǐ w232。i)有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位(tǐ w232。i)時出現(xiàn),第一百零四頁，共一百一十五頁。,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,伴有后頸部疼痛或僵硬、惡心、嘔吐、畏光或畏聲、耳鳴、眩暈等 腦組織下墜壓迫腦神經(jīng)也可引起視物模糊 或視野缺損、面部(mi224。n b249。)麻木或疼痛、面癱或面肌痙攣 局部病例可并發(fā)硬膜下出血 極少數(shù)病例可出現(xiàn)意識障礙、帕金森樣病癥、癡呆等病癥,第一百零五頁，共一百一十五頁。,腦脊液檢查 腰穿腦脊液壓力＜60mmH2O；局部病例壓力測不出，放不出CSF，呈“干性穿刺〞 少數(shù)(shǎosh249。)病例CSF細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)、糖和氯化物正常 對于顱腦MRI檢查已顯示彌漫性硬腦膜強(qiáng)化的患者，應(yīng)慎行腰穿檢查,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,第一百零六頁，共一百一十五頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)影像學(xué)檢查,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,顱腦MRI檢查 可表現(xiàn)為彌漫性硬腦膜強(qiáng)化、硬膜下積液、腦靜脈竇擴(kuò)大、垂體增大、下墜腦等 脊髓造影和放射性核素腦池造影 檢查能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。)定位腦脊液漏出的部位 大多數(shù)自發(fā)性腦脊液漏發(fā)生在頸、胸椎連接處水平或在胸椎處,第一百零七頁，共一百一十五頁。,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,體位性頭痛(t243。ut242。ng)的典型臨床特點(diǎn) ——疑診低顱壓頭痛 腰穿測定腦脊液壓力降低〔60mmH2O〕 ——可以確診,第一百零八頁，共一百一十五頁。,根據(jù)病因可將低顱壓頭痛分為(fēn w233。i)三類,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,硬膜〔或腰椎〕穿刺(chuānc236。)后頭痛 腦脊液瘺性頭痛 自發(fā)性〔或特發(fā)性〕低顱壓性頭痛,第一百零九頁，共一百一十五頁。,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,腦和脊髓腫瘤 腦室梗阻綜合征 寄生蟲感染 腦靜脈血栓(xu232。shuān)形成 亞急性硬膜下血腫 頸椎病,第一百一十頁，共一百一十五頁。,病因(b236。ngyīn)治療,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,控制感染 糾正脫水(tuō shuǐ)和糖尿病酮癥酸中毒等 手術(shù)或創(chuàng)傷后存在腦脊液瘺者可行瘺口修補(bǔ)術(shù)等,第一百一十一頁，共一百一十五頁。,藥物(y224。ow249。)治療,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,咖啡因可阻斷(zǔ du224。n)腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加CSF壓力和緩解頭痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或參加500～1000ml乳化林格液緩慢靜脈滴注,第一百一十二頁，共一百一十五頁。,硬膜外血貼療法(li225。o fǎ),對癥(du236。 zh232。ng)治療,第五節(jié) 低顱壓性頭痛,適用(sh236。y242。ng)于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓頭痛，有效率達(dá)97％,臥床休息 補(bǔ)液〔2000～3000ml/d〕 穿緊身褲和束腹帶 給予適量鎮(zhèn)痛劑,第一百一十三頁，共一百一十五頁。,謝 謝！,第一百一十四頁，共一百一十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)病學(xué)。重度或極重度。雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反響良好者，仍可選用NSAIDS。舒馬曲普坦皮下注射或經(jīng)噴鼻吸入、佐米曲普坦經(jīng)噴鼻吸入。頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。麥角胺或二氫麥角胺等亦有效。MOH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與個人因素及遺傳因素有關(guān)。可減少頭痛發(fā)作頻率從而減少止痛藥物的攝入，應(yīng)該(yīnggāi)盡早給予。不同藥物戒斷病癥的持續(xù)時間不同。自發(fā)性者多見于體弱女性，繼發(fā)性者無明顯性別差異?！梢源_診,第一百一十五頁，共一百一十五頁。