【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頭痛 5. 藥物過(guò)量使用性頭痛,第一節(jié) 偏頭痛,第四十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的原發(fā)性頭痛的鑒別表,第一節(jié) 偏頭痛,第五十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,減輕或終止頭痛發(fā)作 緩解(huǎn jiě)伴發(fā)病癥 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),偏頭痛的治療(zh236。li225。o)目的,第一節(jié) 偏頭痛,第五十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,非藥物(y224。ow249。)治療,第一節(jié) 偏頭痛,加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)(kēxu233。)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并防止各種偏頭痛誘因,發(fā)作期治療 預(yù)防性治療,第五十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,發(fā)作(fāzu242。)期的治療,藥物(y224。ow249。)選擇,第一節(jié) 偏頭痛,通常(tōngch225。ng)在病癥起始時(shí)立即服藥 治療藥物,伴隨病癥 頭痛程度 既往用藥情況,非特異性止痛藥:非甾體類抗炎藥(NSAIDS)和阿片類藥物 特異性藥物:麥角類制劑和曲普坦類藥物,第五十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,單用NSAIDs如對(duì)乙酰氨基酚〔acetaminophen〕、奈普生〔naproxen〕、布洛芬〔ibuprofen〕等可有效(yǒuxi224。o) 如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物,輕中度(zhōnɡ d249。)頭痛,第一節(jié) 偏頭痛,第五十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,第一節(jié) 偏頭痛,中重度頭痛(t243。ut242。ng),直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善病癥 雖有嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDS反響良好者，仍可選用NSAIDS,第五十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,② 曲普坦類,① 麥角(m224。i jiǎo)類制劑,第一節(jié) 偏頭痛,5HT1受體非選擇性沖動(dòng)劑，藥物(y224。ow249。)有麥角胺和 二氫麥角胺，能終止偏頭痛的急性發(fā)作,5HT1B/1D受體選擇性沖動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)－頸復(fù)合體〞二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛(zhǐ t242。nɡ)作用 常用藥物有舒馬曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦,第五十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,麥角(m224。i jiǎo)類和曲普坦類藥物副作用,禁忌(j236。nj236。),第一節(jié) 偏頭痛,惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死 使用過(guò)頻，會(huì)引起藥物過(guò)量使用性頭痛 建議每周用藥(y242。nɡ y224。o)不超過(guò)2～3天,重高血壓、心臟病和孕婦患者,第五十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,伴隨(b224。n su237。)病癥,第一節(jié) 偏頭痛,惡心、嘔吐〔既是伴隨病癥，也是藥物(y224。ow249。)常見(jiàn)的副作用〕 止吐劑 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪 煩躁 苯二氮卓類藥物 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪,第五十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,預(yù)防性治療(zh236。li225。o),第一節(jié) 偏頭痛,① 頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上(yǐsh224。ng)嚴(yán) 重影響日常生活和工作的患者了 ② 急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌癥無(wú)法進(jìn)行急性期治療者 ③ 可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等,第五十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,第一節(jié) 偏頭痛,大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好(li225。nghǎo) 偏頭痛可隨年齡的增長(zhǎng)而病癥逐漸緩解 局部患者可在60～70歲時(shí)偏頭痛不再 發(fā)作,第六十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,Cluster Headache,第二節(jié) 叢集(c243。ngj237。)性頭痛,第六十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,第二節(jié) 叢集性頭痛,叢集性頭痛一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶 周圍發(fā)作性劇烈疼痛，有反復(fù)(fǎnf249。)密集發(fā)作的特點(diǎn) 伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經(jīng)病癥；常在一天內(nèi)固定時(shí)間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,第六十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,發(fā)作期腦靜脈血 中CGRP明顯(m237。ngxiǎn)增高,提示三叉神經(jīng)(sānchāsh233。njīng)血 管復(fù)合體參與,發(fā)作(fāzu242。)存在晝夜節(jié)律 性和同側(cè)顏面部的 自主神經(jīng)病癥,可能與下丘腦的神 經(jīng)功能紊亂有關(guān),第二節(jié) 叢集性頭痛,第六十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,叢集(c243。ngj237。)性發(fā)作期存在 下丘腦后部灰質(zhì)的 異常激活,下丘腦后部灰質(zhì)(huīzh236。)的 深部腦刺激術(shù)可緩 解難治性叢集性頭痛,支持(zhīch237。)叢集性頭痛可 能原發(fā)于下丘腦神 經(jīng)功能紊亂,第二節(jié) 叢集性頭痛,因此，叢集性頭痛可能是下丘腦神經(jīng)功能障礙 引起的、三叉神經(jīng)血管復(fù)合體參與的原發(fā)性神 經(jīng)血管性頭痛,第六十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,第二節(jié) 叢集性頭痛,平均(p237。ngjūn)發(fā)病年齡較偏頭痛晚，約為25歲 局部患者可有家族史 男性多見(jiàn)，約為女性的3～4倍 頭痛突然發(fā)生，無(wú)先兆病癥，幾乎于每日同一時(shí)間，常在晚上發(fā)作，使患者從睡眠中痛醒 頭痛位于一側(cè)眶周、眶上、球后和/或顳部，呈鋒利、爆炸樣、非搏動(dòng)性劇痛，十分煩躁、痛苦不安,第六十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,第二節(jié) 叢集性頭痛,頭痛持續(xù)15分鐘至3小時(shí)不等 發(fā)作頻度不一，從一日8次至隔日1次 疼痛(t233。ngt242。ng)時(shí)常伴有同側(cè)顏面部自主神經(jīng)功能病癥，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、流淚、流涕等副交感亢進(jìn)病癥，或瞳孔縮小和眼瞼下垂等 Horner征 較少伴有惡心、嘔吐 頭痛發(fā)作可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月〔常為2周～3月〕 此期間患者頭痛呈一次接一次地成串發(fā)作，故名叢集性頭痛,第六十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,第二節(jié) 叢集性頭痛,常在每年的春季和/或秋季發(fā)作 叢集發(fā)作期后可有數(shù)月或數(shù)年的間歇期 在叢集期，飲酒或血管擴(kuò)張(ku242。zhāng)藥可誘發(fā)頭痛作，而在間歇期，二者均不會(huì)引起頭痛發(fā)作,第六十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,中青年男性出現(xiàn)發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和/或顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛 伴有自主神經(jīng)病癥〔同側(cè)結(jié)膜(ji233。m243。)充血、流淚、 眼瞼浮腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂〕,第二節(jié) 叢集性頭痛,第六十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,發(fā)作時(shí)坐立不安、易激惹 具有反復(fù)密集(m236。j237。)發(fā)作的特點(diǎn) 神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾疾患 方可作出叢集性頭痛的診斷,第二節(jié) 叢集性頭痛,第六十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,第二節(jié) 叢集性頭痛,發(fā)作(fāzu242。)性偏側(cè)頭痛 偏頭痛,第七十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,急性期的治療(zh236。li225。o),吸氧療法(li225。o fǎ),第二節(jié) 叢集性頭痛,吸氧療法為頭痛發(fā)作時(shí)首選的治療措施，給予吸入純氧，流速7～10L/min，10～20分鐘，可有效阻斷頭痛發(fā)作，約70％患者有效 吸氧療法無(wú)禁忌癥，并且(b236。ngqiě)平安而無(wú)明顯副作用,第七十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。,5HT1B/D受體沖動(dòng)劑,麥角(m224。i jiǎo)類制劑,利多卡因鼻腔(b237。qiāng)滴入,第二節(jié) 叢集性頭痛,二氫麥角胺靜脈注射(j236。nɡ m224。