20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx(編輯修改稿)
2024-11-04 18:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 統(tǒng)檢查通常(tōngch225。ng)可作出臨床診斷,腦部CTA,腦部CT,腦部MRI,腦部MRA,可以排除腦血管疾病(j237。b236。ng)、顱 內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變等 顱內(nèi)器質(zhì)性疾病,診斷(zhěndu224。n),第三十三頁，共七十二頁。,診斷(zhěndu224。n),IHS（2004年）最新偏頭痛診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),無先兆(xiānzh224。o)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作 （2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時(shí) （3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④ 日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會加重頭痛，或頭痛時(shí)會主動(dòng)避免此類活動(dòng) （4）頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)： ① 惡心和（或）嘔吐；② 畏光和畏聲 （5）不能歸因于其他疾病,第三十四頁，共七十二頁。,（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作 （2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀： ① 完全可逆的視覺癥狀，包括(bāoku242。)陽性表現(xiàn)（如閃光、亮 點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視 野缺損） ② 完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感和 （或）陰性表現(xiàn)（如麻木） ③ 完全可逆的言語功能障礙,伴典型先兆的偏頭痛(t243。ut242。ng)性頭痛(t243。ut242。ng)診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷(zhěndu224。n),第三十五頁，共七十二頁。,（3）至少滿足以下2項(xiàng)： ① 同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀 ② 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和 （或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘 ③ 每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘 （4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛(t243。ut242。ng)， 頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項(xiàng) （5）不能歸因于其他疾病,診斷(zhěndu224。n),第三十六頁，共七十二頁。,偏頭痛的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)性 搏動(dòng)性 中度或重度頭痛 2/4 體力活動(dòng)加重頭痛 畏光和畏聲 1/2 惡心和/或嘔吐 至少5次發(fā)作 時(shí)間(sh237。jiān)特點(diǎn) 發(fā)作持續(xù)472小時(shí)（未經(jīng)治療時(shí)）,第三十七頁，共七十二頁。,1. 叢集性頭痛（cluster headache） 2. 緊張型頭痛 3. TolosaHunt綜合征（痛性眼肌麻痹） 4. 癥狀性偏頭痛 5. 藥物(y224。ow249。)過量使用性頭痛,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第三十八頁，共七十二頁。,常見的原發(fā)性頭痛(t243。ut242。ng)的鑒別表,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第三十九頁，共七十二頁。,偏頭痛防治的基本(jīběn)原則,幫助患者建立(ji224。nl236。)科學(xué)正確的防治觀念和目標(biāo) 保持健康的生活方式 尋找并避免各種偏頭痛誘因 充分利用非藥物干預(yù)手段：如按摩、理療、針灸、認(rèn)知行為治療等 藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類 ※偏頭痛診斷與防治專家共識,第四十頁，共七十二頁。,減輕或終止頭痛發(fā)作 緩解(huǎn jiě)伴發(fā)癥狀 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),偏頭痛的治療(zh236。li225。o)目的,治療(zh236。li225。o),第四十一頁，共七十二頁。,藥物(y224。ow249。)治療,非藥物(y224。ow249。)治療,加強(qiáng)(jiāqi225。ng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因,發(fā)作期治療 預(yù)防性治療,治療,第四十二頁，共七十二頁。,發(fā)作(fāzu242。)期的治療,藥物(y224。ow249。)選擇,通常(tōngch225。ng)在癥狀起始時(shí)立即服藥 治療藥物,伴隨癥狀 頭痛程度 既往用藥情況,非特異性止痛藥:非甾體類抗炎藥(NSAIDS)和阿片類藥物 特異性藥物:麥角類制劑和曲普坦類藥物,治療,第四十三頁，共七十二頁。,非特異性治療(zh236。li225。o)藥物的循證醫(yī)學(xué),第四十四頁，共七十二頁。,特異性治療(zh236。li225。o)藥物（7種曲坦類）的循證醫(yī)學(xué),第四十五頁，共七十二頁。,單用NSAIDs如對乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效 如無效再用偏頭痛特異性治療(zh236。li225。o)藥物,輕中度(zhōnɡ d249。)頭痛,治療(zh236。li22
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