20xx年醫(yī)學(xué)專題—前庭性偏頭痛20xx(編輯修改稿)
2024-11-05 02:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PV的偏頭痛眩暈 與BPPV鑒別要點(diǎn)： 陣發(fā)持續(xù)時(shí)間短 反復(fù)發(fā)作 起病(qǐ b236。nɡ)年齡輕 伴偏頭痛發(fā)作的癥狀 不典型眼震,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,偏頭痛相關(guān)性眩暈(xu224。ny249。n)（MRV）,診斷標(biāo)準(zhǔn)（ Neuhauser 1999) 1.確定的偏頭痛性眩暈 （1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。 （2）至少2次眩暈發(fā)作期間伴有至少2項(xiàng)下列偏頭痛癥狀：① 偏頭痛樣頭痛；② 畏光；③ 畏聲；④ 視覺(jué)或其他先兆。 (3)符合ICHD2的偏頭痛發(fā)作 (獨(dú)立于眩暈發(fā)作外)。 （4）無(wú)眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和/或周圍性前庭功能異常(y236。ch225。ng)。 （5）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,偏頭痛相關(guān)性眩暈(xu224。ny249。n)（MRV）,2.很可能的偏頭痛性眩暈 （1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)幻覺(jué)、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)）。 （2）至少1次眩暈發(fā)作期間有至少1項(xiàng)下列偏頭痛癥狀：①偏頭痛的頭痛；②畏光；③畏聲；④偏頭痛特異性觸發(fā)因素：食物、睡眠、激素水平改變。 （3）偏頭痛預(yù)防藥物有效。 （4）符合ICHD2的的偏頭痛發(fā)作(除眩暈發(fā)作外)。 （5）無(wú)眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和/或周圍性前庭功能異常。 （6）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,偏頭痛相關(guān)性眩暈(xu224。ny249。n)（MRV）,3．可能的偏頭痛性眩暈（良性復(fù)發(fā)性眩暈） （1）間斷的眩暈、有時(shí)可有耳鳴但無(wú)聽力下降。 （2）可伴有惡心(ě xīn)、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)。 （3）發(fā)作時(shí)可能發(fā)現(xiàn)眼震。 （4）持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)至數(shù)天。 （5）獨(dú)立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛性頭痛發(fā)作和（或）有偏頭痛家族史。 （6）聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對(duì)稱性。 （7）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,VM的DDX,梅里埃?。旱皖l聽力減退(jiǎntu236。)，隨訪 BPPV：發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、眼震性質(zhì) TIA： VP：發(fā)作頻率、無(wú)特征眼震 暈厥前或體位性低血壓：病史；偏頭痛對(duì)多巴胺敏感 2型陣發(fā)性共濟(jì)失調(diào)：無(wú)頭痛，共濟(jì)失調(diào)，眼運(yùn)動(dòng)障礙 軀體形式眩暈/頭暈：50%偏頭痛有抑郁焦慮；MARD 腦干先兆偏頭痛,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 例 4,男性，38歲 主訴：突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)2天 現(xiàn)病史：晨起時(shí)突然發(fā)生頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，不敢翻身和活動(dòng)，不能獨(dú)立行走，伴有惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、耳鳴、耳聾、耳悶、復(fù)視、構(gòu)音不清、肢體無(wú)力或其他感覺(jué)異常。 急診查體：無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)耳科異常，頭CT未見(jiàn)異常，按照眩暈癥予以(yǔyǐ)“活血化瘀”治療，2天后自行緩解。 6年內(nèi)類似發(fā)作3次。無(wú)特殊個(gè)人史、頭痛史。家族無(wú)類似病史。,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,補(bǔ)充病史：起病前無(wú)感冒或腹瀉史 個(gè)人有暈動(dòng)癥史。母親有頭痛史，姐姐有頭痛和眩暈史 補(bǔ)充體檢：雙耳聽力正常(zh232。ngch225。ng)，VOR正常，DIXHALLPIKE癥及其他誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陰性。 輔助檢查：血（常規(guī)、LF、RF、腫瘤標(biāo)志、免疫指標(biāo)、T3T4\TSH）檢查正常；EKG、胸部CT正常；EEG正常。 電測(cè)聽、冷熱水試驗(yàn)、前庭功能檢查正常。頭MRI\MRA、頸椎MRI正常；BAEP正常；CSF等檢查正常。 診斷：梅里埃??？BPPV? VM?,第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,提出“良性復(fù)發(fā)性眩暈”診斷術(shù)語(yǔ)。如BPPV、前庭神經(jīng)（元）炎、梅里埃病或TIA等各種分類均不能代表其表現(xiàn)。 唯一與之接近的是兒童的BPV，兩者的區(qū)別在于發(fā)病(fā b236。ng)年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間的不同。兩者的“匪夷所思”相似之處是均與偏頭痛密切相關(guān)，推測(cè)其發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制是血管性。 與BRV互換診斷術(shù)語(yǔ)：良性復(fù)發(fā)性前庭?。╞enign recurrent vestibulopathy）、復(fù)發(fā)性前庭?。╮ecurrent vestibulopathy） 、復(fù)發(fā)性前庭性眩暈（re
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