20xx年醫(yī)學(xué)專題—前庭性偏頭痛20xx(已修改)
2024-11-05 02:03 本頁(yè)面
【正文】 前庭性偏頭痛 amp。 良性(li225。nɡ x236。nɡ)復(fù)發(fā)性眩暈,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(f249。shǔ)仁濟(jì)醫(yī)院 李焰生,第一頁(yè)，共五十頁(yè)。,已經(jīng)被ICHD接受的特殊(t232。shū)類型偏頭痛,腦干先兆偏頭痛（基底動(dòng)脈偏頭痛、基底性偏頭痛、基底型偏頭痛） 良性(li225。nɡ x236。nɡ)發(fā)作性眩暈（BPV，可能與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)綜合癥；兒童周期性綜合癥）,第二頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三頁(yè)，共五十頁(yè)。,1.2.2 腦干先兆偏頭痛 A 至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)BD的發(fā)作 B 先兆包括視覺、感覺和（或）言語(yǔ)(y225。nyǔ)/語(yǔ)言癥狀，完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀 C 下列腦干癥狀中至少有2項(xiàng)：①構(gòu)音障礙；②眩暈；③耳鳴；④聽覺減退；⑤復(fù)視；⑥共濟(jì)失調(diào)；⑦意識(shí)水平下降 D 下列4個(gè)特征中至少有2項(xiàng)：①至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；②每種先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；④先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛 E 沒有另一個(gè)ICHD3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。,第四頁(yè)，共五十頁(yè)。,1.6 可能與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)綜合征 1.6.2 良性發(fā)作性眩暈 A 至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作 B 眩暈發(fā)作無(wú)預(yù)警，起病時(shí)達(dá)高峰，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解，發(fā)作中無(wú)意識(shí)喪失 C 至少以下1項(xiàng)伴隨癥狀或體征：①眼震；②共濟(jì)失調(diào)；③嘔吐；④臉色蒼白；⑤恐懼 D 發(fā)作間期，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽力(tīngl236。)和前庭功能檢查均正常 E 不歸因于其它疾病。 年幼兒童可能無(wú)法準(zhǔn)確描述眩暈癥狀，家長(zhǎng)在發(fā)作期觀察到的不穩(wěn)可解釋為眩暈,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 例 1,31歲女性收銀員 主訴：頭暈 近6月內(nèi)，至少每月1次陣發(fā)性頭暈，表現(xiàn)為自我運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)數(shù)小時(shí)，不伴聽力減退、耳鳴、耳悶、視覺異常、無(wú)力、感覺異?；蚬矟?jì)失調(diào)。另外，在快速轉(zhuǎn)頭、看閃亮物體或復(fù)雜的圖像時(shí)，總是感到頭重腳輕或不穩(wěn)。 神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)耳科檢查無(wú)殊。 個(gè)人史：有發(fā)作性頭痛史，為偏側(cè)搏動(dòng)樣頭痛，伴隨惡心(ě xīn)、畏光和畏聲。頭暈發(fā)作與頭痛和畏光有明顯時(shí)間關(guān)聯(lián)。 家族史：明顯的偏頭痛 診斷：普通偏頭痛！其他？,Continuum 2012,18:1102,第六頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 例 2,59歲男性。2年內(nèi)3次陣發(fā)性位置性眩暈。床上翻身、躺下和低頭時(shí)發(fā)生；未經(jīng)治療，2天后(tiān h242。u)自行緩解 5年前有過(guò)“前庭神經(jīng)元炎”，很快恢復(fù)。 發(fā)作間期，神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)耳科檢查正常，冷熱水試驗(yàn)正常，擬診BPPV。 4月后再發(fā)，伴隨嚴(yán)重搏動(dòng)性頭痛。體檢：DIXHALLPIKE陰性，但是平臥位雙向轉(zhuǎn)頭可見持續(xù)水平的向下眼震。2天后緩解。,第七頁(yè)，共五十頁(yè)。,第八頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 例 2,59歲男性。2年內(nèi)3次陣發(fā)性位置性眩暈。床上翻身、躺下和低頭時(shí)發(fā)生；未經(jīng)治療，2天后自行緩解 5年前有過(guò)“前庭神經(jīng)元炎”，很快恢復(fù)。 發(fā)作間期，神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)耳科檢查正常，冷熱水試驗(yàn)正常，擬診BPPV。 4月后再發(fā)，伴隨(b224。n su237。)嚴(yán)重搏動(dòng)性頭痛。體檢：DIXHALLPIKE陰性，但是平臥位雙向轉(zhuǎn)頭可見持續(xù)水平的向下眼震。2天后緩解。 補(bǔ)充病史：有偏頭痛史，以往眩暈發(fā)作時(shí)伴頭痛 診斷：偏頭痛！BPPV? 位置性眩暈？,第九頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 例 3,29歲女性 13歲起發(fā)作性頭痛，后枕部搏動(dòng)性，VAS4，畏聲和畏光，無(wú)惡心，持續(xù)數(shù)小時(shí)，應(yīng)激為誘因 13歲起，凡乘車超過(guò)5分鐘就會(huì)誘發(fā)頭痛，伴惡心、畏光、畏聲，偶爾嘔吐，乘車時(shí)間延長(zhǎng)則頭痛加重。自己駕車或乘飛機(jī)則無(wú)，未乘過(guò)船 頭痛時(shí)使用曲坦可以很好控制頭痛和其他癥狀。使用妥泰后，頭痛發(fā)作明顯(m237。ngxiǎn)減少，暈動(dòng)癥消失。 母親有偏頭痛和暈動(dòng)癥 診斷：暈動(dòng)癥？偏頭痛！,第十頁(yè)，共五十頁(yè)。,報(bào)道16例患者并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，提出眩暈和頭暈(t243。u yūn)以多變的時(shí)間關(guān)系與偏頭痛人群的頭痛或神經(jīng)癥狀相關(guān)，可以是主訴并掩蓋其他癥狀，必須重視個(gè)人和家族頭痛史問詢,第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,頭暈(t243。u yūn)/眩暈人群的偏頭痛患病率高,眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的34倍 363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有
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