20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—前庭性偏頭痛20xx-資料下載頁(yè)
2024-11-05 02:03本頁(yè)面
【正文】 下列2項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺(jué)先兆； D 難以用其他前庭或ICHD疾患(j237。hu224。n)更好地解釋。,第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,2.很可能的前庭性偏頭痛 A 至少5次中重度的前庭癥狀(zh232。ngzhu224。ng)發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)； B 前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項(xiàng)； C 難以由其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。 注： 符合B：有偏頭痛病史，即偏頭痛患者的難以用其他原因解釋的5次以上前庭發(fā)作 符合C： 半數(shù)發(fā)作有1項(xiàng)偏頭痛癥狀，故無(wú)偏頭痛者只要半數(shù)發(fā)作伴有偏頭痛樣頭痛或畏光畏聲或先兆,第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,A1.6.5 前庭性偏頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)： A 至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)C和D的發(fā)作 B 現(xiàn)有或既往有A1.1 無(wú)先兆偏頭痛或A1.2 先兆偏頭痛病史 C 中重度的前庭癥狀，持續(xù)5分鐘至72小時(shí) D 至少50%的發(fā)作伴隨有下列3項(xiàng)偏頭痛特征中的1項(xiàng)：①頭痛伴有下列4項(xiàng)特征中至少2項(xiàng)：偏側(cè)，搏動(dòng)性，中重度，常規(guī)身體活動(dòng)加重頭痛；②畏光和畏聲；③視覺(jué)先兆 E 沒(méi)有另一個(gè)ICHD3的頭痛疾患診斷能更好地解釋,第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,注釋?zhuān)?前庭癥狀包括：①自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺(jué)誘發(fā)(y242。ufā)眩暈；④頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)(y242。ufā)的眩暈；⑤頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)(y242。ufā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺(jué)） 前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日?；顒?dòng)。 發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大，30%持續(xù)數(shù)分鐘，30%持續(xù)數(shù)小時(shí)，30%持續(xù)數(shù)天，10%持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時(shí)間。 1次發(fā)作時(shí)有1種癥狀足以診斷。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)在前庭癥狀之前、之后或其中。,第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,其它(q237。tā)癥狀：一過(guò)性聽(tīng)力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動(dòng)敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系：VM的發(fā)作不能被認(rèn)為是先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)障礙先兆基礎(chǔ)上方可診斷。VM與腦干先兆偏頭痛并非同義。 與良性發(fā)作性眩暈的關(guān)系：ICDH3強(qiáng)調(diào)良性陣發(fā)性眩暈是種兒童疾患，是偏頭痛的前驅(qū)綜合征，故診斷不需要有偏頭痛史。VM沒(méi)有年齡限制，可用于兒童。 與梅里埃病的重疊：患者兼有梅里埃病和VM的特點(diǎn)。波動(dòng)性聽(tīng)力消失、耳鳴和耳壓感可見(jiàn)于VM，但聽(tīng)力減退不會(huì)進(jìn)展達(dá)嚴(yán)重程度。同樣，偏頭痛、畏光、甚至偏頭痛先兆也可在梅里埃病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)滿(mǎn)足梅里埃病的診斷明確后，特別聽(tīng)力測(cè)試證實(shí)有聽(tīng)力消失，即使發(fā)作時(shí)有偏頭痛性癥狀，仍應(yīng)診斷為梅里埃病。,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 例 5,60歲女性，30年陣發(fā)性眩暈史 臨床表現(xiàn)：每年發(fā)作2次，每次持續(xù)1天，為視物旋轉(zhuǎn)、惡心，無(wú)頭痛、耳鳴、耳聾；近期ENT檢查無(wú)殊，電測(cè)聽(tīng)示雙側(cè)輕度高頻神經(jīng)感覺(jué)(gǎnju233。)性下降 10歲起，每年數(shù)次嚴(yán)重偏側(cè)頭搏動(dòng)樣痛，伴畏光畏聲，無(wú)惡心或嘔吐，持續(xù)1天，服用NSAID有效，未使用預(yù)防藥物 無(wú)特殊個(gè)人疾病史 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊 診斷：BRV或VM？,Headache 2001,41:604,第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,小 結(jié),前庭性偏頭痛概念終于被接受 頭暈眩暈不僅(b249。jǐn)只是偏頭痛的癥狀之一，可能反映不同的類(lèi)型 良性復(fù)發(fā)性眩暈不少見(jiàn)，但診斷治療水平低下 良性發(fā)作性眩暈、良性復(fù)發(fā)性眩暈、前庭性偏頭痛、腦干先兆偏頭痛、先兆偏頭痛、無(wú)先兆偏頭痛是個(gè)連續(xù)的譜，有重要研究意義,第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),前庭性偏頭痛 amp。 良性復(fù)發(fā)性眩暈。亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類(lèi)似暈動(dòng)癥。神經(jīng)科醫(yī)生比ENT醫(yī)生更容易認(rèn)為VM是前庭中樞(zhōngshū)疾患。兩者的“匪夷所思”相似之處是均與偏頭痛密切相關(guān)，推測(cè)其發(fā)病機(jī)制是血管性。眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為1小時(shí)～1天。發(fā)作期伴惡心/嘔吐/共濟(jì)失調(diào)。A 至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)。B 前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項(xiàng)。良性復(fù)發(fā)性眩暈不少見(jiàn)，但診斷治療水平低下,第五十頁(yè)，共五十頁(yè)。
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