【正文】 療藥物原則,原則: 排除(p225。ich)止痛藥物的濫用。 循證地選擇療效確切且不良反應(yīng)少的藥物。 從小劑量開始,逐漸加量。 48周評(píng)估療效。 堅(jiān)持36月的療程。 確立正確的預(yù)防期望。,第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,偏頭痛藥物(y224。ow249。)治療／預(yù)防性治療／適應(yīng)癥,預(yù)防治療適應(yīng)癥: 近3月內(nèi),平均每月發(fā)作2次或頭痛日超過4天。 急性期治療無(wú)效或有禁忌癥無(wú)法治療。 每周至少使用止痛(zhǐ t242。nɡ)藥物2次以上。 特殊類型的偏頭痛。 患者的傾向。 月經(jīng)性偏頭痛。,第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,偏頭痛藥物(y224。ow249。)治療／預(yù)防性治療／藥物,預(yù)防(y249。f225。ng)治療藥物: 鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪證據(jù)多)。 Β阻斷劑(普萘洛爾證據(jù)多)。 抗癲癇劑(丙戊酸和托吡酯證據(jù)多)。 抗抑郁劑(阿米替林證據(jù)多)。 5HT拮抗劑(苯噻啶)。 其他: 維生素B2,肉毒毒素A注射,中藥,ACEI,鎂 。,第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,西比靈PMS研究(y225。njiū)報(bào)告,解放軍總醫(yī)院 于生元,第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,研究(y225。njiū)目的,深入(shēnr249。)獲得西比靈?在我國(guó)預(yù)防性治療偏頭痛的療效資料。 綜合分析我國(guó)使用西比靈?預(yù)防治療偏頭痛的相關(guān)安全性。 指導(dǎo)臨床合理規(guī)范使用西比靈?。,第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。)與討論,西比靈?可明顯減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)(c236。sh249。)，降低頭痛程度和評(píng)分，療效顯著； 西比靈的治療劑量可逐漸降低； 不良事件發(fā)生率為37.8%，主要以輕微困倦乏力為主。 體重增加僅為總樣本的0.2％。 無(wú)錐體外系不良反應(yīng)。 無(wú)嚴(yán)重不良事件報(bào)告。,第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,反應(yīng)(fǎny236。ng)率 (完成者 N=100),Couch JR, Hassanein RS. Arch Neurol. 1979。36:695699.,4周治療反應(yīng)者(下降(xi224。ji224。ng)50%)的比例%,阿米替林,第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,雙丙戊酸鈉控釋片預(yù)防(y249。f225。ng)偏頭痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),基線(jīxi224。n),128天,2956天,5784天,4周偏頭痛發(fā)作(fāzu242。)的均數(shù),Freitag 等. Neurology. 2002。 58:1652,第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,偏頭痛藥物(y224。ow249。)治療／預(yù)防治療證據(jù)總結(jié),藥物種類 證據(jù) 總結(jié) α激動(dòng)劑 17對(duì)照試驗(yàn) 11個(gè)安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,8項(xiàng)結(jié)果 11可樂寧 提示可樂寧與安慰劑無(wú)差別 抗驚厥劑 11對(duì)照試驗(yàn) 5個(gè)試驗(yàn)提示丙戊酸比安慰劑 5 丙戊酸 有效,其他無(wú)明確療效. 卡馬西平,加巴噴 丁,拉莫三嗪 抗抑郁劑 16 對(duì)照試驗(yàn) 阿米替林唯一(w233。i yī)證明有效 6 阿米替林 丙咪嗪,氟西汀, 氟伏沙明,米 安色林,Ann Intern Med 2002,第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,偏頭痛藥物治療(zh236。li225。o)／預(yù)防治療證據(jù)總結(jié),藥物種類 證據(jù) 總結(jié) β阻斷劑 74對(duì)照試驗(yàn) 普奈洛爾與timolol有明確的 46普奈洛爾 療效,其他的療效不明確或弱 3 timolol 14 美托洛爾 鈣阻斷劑 45對(duì)照試驗(yàn) meta分析顯示(xiǎnsh236。)氟桂利嗪有效, 25氟桂利嗪 尼莫地平和維拉帕米的療效弱 10尼莫地平 3 維拉帕米, 硝苯地平,尼 卡地平,Ann Intern Med 2002,第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,預(yù)防治療(zh236。li225。o)證據(jù)總結(jié),藥物種類 證據(jù) 總結(jié) NSAID 23對(duì)照試驗(yàn) 7項(xiàng)奈普生試驗(yàn)的meta分析證明能顯著 7 奈普生 降低發(fā)作頻率.其他(q237。tā)的療效不明確試驗(yàn) 4 阿司匹林 樣本太小 麥角類 13對(duì)照試驗(yàn) 4項(xiàng)控釋DHE明確有效.其他證據(jù)不足 6 控釋DHE 5 二氫麥角隱亭 麥角胺,麥角胺 咖啡因,Ann Intern Med 2002,第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,偏頭痛預(yù)防推薦 如果發(fā)作頻繁,應(yīng)予以預(yù)防干預(yù)(A)。 首選預(yù)防治療藥物(y224。ow249。): Β阻斷劑:普奈洛爾和美托洛爾(A)。 鈣離子拮抗劑:氟桂利嗪(A)?？贵@厥劑:丙戊酸(A)和 托吡酯A)。 次選藥物: Β阻斷劑(B)。奈普生(B)。阿司匹林(C)。鎂(C)。阿米替林(B)等。 藥物治療必須與非藥物干預(yù):行為治療(A)和有氧鍛煉(B)結(jié)合。 發(fā)作非常頻繁(每月超過3次)且生命質(zhì)量有相當(dāng)降低者應(yīng)予以心理治療(A)。,德國(guó)神經(jīng)病協(xié)會(huì)和德國(guó)偏頭痛(t243。ut242。ng)頭痛(t243。ut242。ng)協(xié)會(huì)指南2005,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,良好(li225。nghǎo)的預(yù)防措施 HEADACHE 2005。45(S1):S33,合理的非藥物干預(yù)措施。 藥物預(yù)防 選擇有療效證據(jù)和針對(duì)疾病機(jī)制的藥物。 有效劑量保持23月。 用客觀的頭痛日記評(píng)估療效。 難治性者可聯(lián)合(li225。nh233。)用藥。 在傳統(tǒng)療效評(píng)估基礎(chǔ)上加入對(duì)社會(huì)心理影響的評(píng)估。 不用或盡量少用可導(dǎo)致疾病加重的藥物: 阿片類,巴比妥類和咖啡因。,第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,偏頭痛診斷(zhěndu224。n)與防治/總結(jié),１、Most popular disease in Neurology. ２、Serious damage to young people,young woman. 3.Comorbidity to psychiatry. 4.Treatment/acute/prevention. 5.Put prevention first.,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,交點(diǎn)(jiāodiǎn)好運(yùn)…….,第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,經(jīng)常(jīngch225。ng)聽聽音樂,第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,并保持自己(z236。jǐ)的一顆童心,第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,多與孩子(h225。i zi)聚聚,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,Thank You for Your Attending,第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),偏頭痛診斷與防治。非頭痛表現(xiàn): 可表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛。2004年IHS要求不得再以這些概念進(jìn)行臨床診斷和臨床研究。1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛。先兆(xiānzh224。o)時(shí)梗死（偏頭痛樣梗死）。偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)病變／亞臨床腦病變的危險(xiǎn) JAMA. 2004。13例中10例的病史達(dá)10年。其中，丙戊酸鈉、加巴噴丁、托吡酯是通過雙盲－對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效的偏頭痛治療用藥。3個(gè)月內(nèi)因?yàn)轭^痛你有幾天沒能做家務(wù)。多與孩子聚聚,第八十七頁(yè)，共八十七頁(yè)