【文章內(nèi)容簡介】 : 偏頭痛樣梗死。 偏頭痛與卒中共有病因(癥狀性偏頭痛)。 血液病,PFO,線粒體病,CADASIL,常顯血管性網(wǎng)膜病偏頭痛Raynaud現(xiàn)象。 腦缺血誘發(fā)偏頭痛: 動脈夾層誘發(fā)偏頭痛先兆。 偏頭痛的病理生理過程加重了其他危險(xiǎn)因素的作用: 發(fā)作(fāzu242。)時CBF下降40%。 偏頭痛是梗死的危險(xiǎn)因素: 2個隊(duì)列研究,9個對照研究和MRI研究證實(shí)。 NEUROLOGY 2005。64:1496–1497 Stroke. 2004。35[suppl I]:26522656,第三十八頁，共八十七頁。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與腦卒中,荷蘭的GEM研究觀察620例偏頭痛患者，其中(q237。zhōng)31%為MA，對照為5135例年齡匹配人群。 結(jié)果： MO者中吸煙多1.43，飲酒少0.58，CHD家族史多。 MA者多高血壓，高膽固醇和LDLC。 女性MA多口服避孕藥。 MA者CHD危險(xiǎn)增加2倍。,NEUROLOGY 2005。64:614–620,第三十九頁，共八十七頁。,偏頭痛與卒中,偏頭痛引起卒中可能機(jī)制： 先兆時梗死（偏頭痛樣梗死）。 偏頭痛的病理生理機(jī)制加重了其他(q237。tā)危險(xiǎn)因素的作用，如先兆和非先兆均有CBF下降40%。 偏頭痛與其他危險(xiǎn)因素相伴隨。 Is migraine a risk factor for stroke? NEUROLOGY 2005。64:1496–1497,第四十頁，共八十七頁。,偏頭痛與皮質(zhì)(p237。zh236。)下白質(zhì)病變,機(jī)制: 反復(fù)或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注 血管內(nèi)皮功能紊亂介導(dǎo)或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管收縮 偏頭痛發(fā)作時的局部改變，如神經(jīng)元的過度活動、神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細(xì)胞因子的釋放和興奮性氨基酸毒性作用等都可能(kěn233。ng)導(dǎo)致血管及周圍組織的損傷 發(fā)作時的脫水可促進(jìn)局部血栓的形成,JAMA. 2004。291:427434,第四十一頁，共八十七頁。,偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)病變(b236。ngbi224。n)／MRI表現(xiàn),第四十二頁，共八十七頁。,偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)病變(b236。ngbi224。n)／亞臨床腦病變的危險(xiǎn) JAMA. 2004。291:427434,3060歲435人(MA161例，MO134例，對照140例),均沒有梗死(ɡěnɡ sǐ)病史,進(jìn)行MRI檢查： 結(jié)果: M者發(fā)生梗死為8%，對照為5%。 MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,發(fā)展頻繁(大于1次/月)者的OR為9.3。 PVWML無差別。 DWML與女性和發(fā)展頻繁有關(guān)(OR2.12.6)。,第四十三頁，共八十七頁。,偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)(b225。izh236。)病變／MRI表現(xiàn),入選45例偏頭痛患者(MA20例,MO25例),平均年齡40.91歲.MRI結(jié)果(jiē guǒ): 13例(28.8%)有改變, MA8例(40%), MO5例(20%)。 13例中10例的病史達(dá)10年。 發(fā)作頻率與MRI改變率相關(guān)。,每月頭痛發(fā)作(fāzu242。)次數(shù) 出現(xiàn)腦白質(zhì)病變的人數(shù)（%） 12 2（15.3） 34 3（23.0） ≥5 8（61.5） 總計(jì) 13,第四十四頁，共八十七頁。,偏頭痛是亞臨床腦病變(b236。ngbi224。n)的危險(xiǎn)因素 JAMA. 2004。291:427434,Kruit等研究荷蘭3060歲435人(MA161例，MO134例，對照(du236。zh224。o)140例),均沒有梗死病史,進(jìn)行MRI檢查。 結(jié)果: 偏頭痛者發(fā)生梗死為8%，對照為5%。小腦梗死率在偏頭痛為5.4%,對照為0.7%。 發(fā)作頻繁(大于1次/月)者的OR為9.3。 MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,發(fā)作頻繁者為15.8。 PVWML無差別。 DWML與女性和發(fā)作頻繁有關(guān)(OR2.12.6)。,第四十五頁，共八十七頁。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與心臟病變／梗死,Kuritzky 等比較150例患者(hu224。nzhě)和150例對照： 偏頭痛組APCS發(fā)生率為28.7%,對照為10.7%。 14%患者和6%對照有不穩(wěn)定心絞痛。,Cephalalgia. 2000。20:396,偏頭痛者的PFO是正常(zh232。ngch225。ng)人群的2倍,有報(bào)道關(guān)閉PFO后頭痛發(fā)作降低。,第四十六頁，共八十七頁。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病偏頭痛與眩暈／頸椎病,偏頭痛患者中,2830%有頭暈,2526%有眩暈。 頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛。 200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%。 72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛。骨科對照患者中只為10%。 偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害。 偏頭痛性眩暈—見于10%偏頭痛者,其中45%發(fā)作時總有前庭癥狀,48%眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步。 血管痙攣－頸部神經(jīng)肌肉營養(yǎng)變差－內(nèi)固定(g249。d236。ng)作用減弱－頸椎骨質(zhì)增生。,Neuhauser H, et al. Neurology2001。56:436–41.,第四十七頁，共八十七頁。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與行為障礙,Merikangas, et al. 1997.,患病率(100例年),疾病(j237。b236。ng)類型,,,,抑郁癥,躁狂(z224。o ku225。nɡ),廣泛焦慮,社交恐懼,8.8,9.8,6.6,伴偏頭痛 無偏頭痛,14.7,7.3,3.3,2,2,第四十八頁，共八十七頁。,偏頭痛患者(hu224。nzhě)中抑郁癥終生患病率,第四十九頁，共八十七頁。,抑郁癥患者(hu224。nzhě)中偏頭痛的患病率,第五十頁，共八十七頁。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與癲癇,Pappagallo M. Clin Ther. 2003。25:25062538. Bigal ME, et al. Epilepsy Behav. 2003。4(suppl 2):S13S24. Ottman R, et al. Neurology. 1994。44:21052110.,癲癇和偏頭痛共患的現(xiàn)象十分常見(ch225。nɡ ji224。n)。 －癲癇患者中偏頭痛的患病率為5.9%，而在普通人群中，偏頭痛的患病率1％。 癲癇患者偏頭痛終身患病率明顯增高。 －家庭中有癲癇的成員，其終身偏頭痛患病率是非癲癇患者的2.4倍 。,第五十一頁，共八十七頁。,偏頭痛相關(guān)疾病(j237。b236