【正文】 3個月內因為頭痛你有幾天沒能做家務。o)時梗死（偏頭痛樣梗死）。非頭痛表現(xiàn): 可表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛。,Thank You for Your Attending,第八十六頁，共八十七頁。,并保持自己(z236。,第八十一頁，共八十七頁。 不用或盡量少用可導致疾病加重的藥物: 阿片類,巴比妥類和咖啡因。 難治性者可聯(lián)合(li225。45(S1):S33,合理的非藥物干預措施。ut242。 發(fā)作非常頻繁(每月超過3次)且生命質量有相當降低者應予以心理治療(A)。阿司匹林(C)。 鈣離子拮抗劑:氟桂利嗪(A)。,偏頭痛預防推薦 如果發(fā)作頻繁,應予以預防干預(A)。,預防治療(zh236。,偏頭痛藥物治療(zh236。,偏頭痛藥物(y224。ng)偏頭痛的隨機對照試驗,基線(jīxi224。ji224。,第七十二頁，共八十七頁。)，降低頭痛程度和評分，療效顯著； 西比靈的治療劑量可逐漸降低； 不良事件發(fā)生率為37.8%，主要以輕微困倦乏力為主。,第七十一頁，共八十七頁。njiū)目的,深入(shēnr249。,第六十九頁，共八十七頁。 抗癲癇劑(丙戊酸和托吡酯證據(jù)多)。)治療／預防性治療／藥物,預防(y249。 月經(jīng)性偏頭痛。 每周至少使用止痛(zhǐ t242。,偏頭痛藥物(y224。 48周評估療效。ich41:646,第六十六頁，共八十七頁。,偏頭痛藥物(y224。ng)治療對資源利用的影響,使用預防(y249。 增加對急性期治療的反應。)治療／預防性治療,目的: 減少發(fā)作頻率。)長 利扎曲坦 10mg A 5mg與心得安合用 阿莫曲坦 12,5mg A 副作用小 依拉曲坦 2040mg A 40mg無效改80mg 伏奴曲坦 2.5mg A 作用弱,但維持長,偏頭痛藥物治療／曲坦類藥物有很好的研究(y225。ch225。,第六十一頁，共八十七頁。 特異性治療: 麥角類。ng),消除伴隨癥狀,恢復功能。,偏頭痛藥物(y224。)的治療處置,第五十九頁，共八十七頁。 充分利用非藥物干預手段(按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸(zhēnjiǔ)等)。,第五十七頁，共八十七頁。 鼓勵患者做頭痛日記。,偏頭痛的治療(zh236。如果3個月內你未曾做過請?zhí)?。 研究混亂: 許多臨床研究不正規(guī)。nlu224。,第五十四頁，共八十七頁。n shi)的進步。,Pappagallo M. Clin Ther. 2003。,偏頭痛相關疾病(j237。44:21052110.,許多機制可以解釋癲癇和偏頭痛共患的原因： 它們有共同的發(fā)病機制： 如：頭部外傷、中風、神經(jīng)皮膚綜合征等。b236。 癲癇患者偏頭痛終身患病率明顯增高。44:21052110.,癲癇和偏頭痛共患的現(xiàn)象十分常見(ch225。nzhě)中偏頭痛的患病率,第五十頁，共八十七頁。nɡ),廣泛焦慮,社交恐懼,8.8,9.8,6.6,伴偏頭痛 無偏頭痛,14.7,7.3,3.3,2,2,第四十八頁，共八十七頁。,偏頭痛相關(xiāngguān)疾病/偏頭痛與行為障礙,Merikangas, et al. 1997.,患病率(100例年),疾病(j237。d236。骨科對照患者中只為10%。,偏頭痛相關(xiāngguān)疾病偏頭痛與眩暈／頸椎病,偏頭痛患者中,2830%有頭暈,2526%有眩暈。20:396,偏頭痛者的PFO是正常(zh232。,偏頭痛相關(xiāngguān)疾病/偏頭痛與心臟病變／梗死,Kuritzky 等比較150例患者(hu224。 MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,發(fā)作頻繁者為15.8。o)140例),均沒有梗死病史,進行MRI檢查。ngbi224。 發(fā)作頻率與MRI改變率相關。,偏頭痛與皮質下白質(b225。 MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,發(fā)展頻繁(大于1次/月)者的OR為9.3。,偏頭痛與皮質下白質病變(b236。291:427434,第四十一頁，共八十七頁。,偏頭痛與皮質(p237。tā)危險因素的作用，如先兆和非先兆均有CBF下降40%。,NEUROLOGY 2005。 結果： MO者中吸煙多1.43，飲酒少0.58，CHD家族史多。64:1496–1497 Stroke. 2004。 偏頭痛的病理生理過程加重了其他危險因素的作用: 發(fā)作(fāzu242。,偏頭痛相關(xiāngguān)疾病/偏頭痛與腦卒中,偏頭痛與卒中的相互關系： 偏頭痛引起卒中: 偏頭痛樣梗死。44:642652 Meta分析14個研究認為偏頭痛發(fā)生卒中的危險增加2倍。)130411例偏頭痛和130411例對照者,發(fā)現(xiàn)偏頭痛者： 發(fā)生卒中的相對危險RR是1.67。 TIA的OR 4.53（）。n)和白人： MA發(fā)生卒中癥狀的OR 5.46（）。,頭痛,腦血管癥狀和卒中動脈(d242。 主要是缺血性而非出血。zh224。 NHANES研究12220例人群,發(fā)現(xiàn)偏頭痛者發(fā)生(fāshēng)卒中的相對危險是2.5。,偏頭痛與其他共患疾病(j237。b236。,CONTENTS,Generally Speaking。 Lipton RB et al. Headache. 2001。41:646657.,第二十九頁，共八十七頁。)或學習活動減少一半以上。,偏頭痛影響(yǐngxiǎng)很大的頭痛/偏頭痛的影響,頭痛期81%有功能損害,53%需要休息。)1天。 50%大于2次/月。,發(fā)作(fāzu242。 其中75% 的原因是由偏頭痛轉化(zhuǎnhu224。,第二十六頁，共八十七頁。n)喪失48天。,第二十五頁，共八十七頁。)偏頭痛藥物治療。 偏頭痛認識的進步。ini224。 不排除有不同的頭痛類型。 腦電圖（EEG）,腦彩超（TCD）不推薦為常規(guī)診斷檢查。,第二十頁，共八十七頁。ng)的偏頭痛。 1.5.4 偏頭痛性梗死。 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(zhu224。 1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛。 1.3.1 周期性嘔吐(ǒu t249。 1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛。 1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。,第十六頁，共八十七頁。,偏頭痛的相關(xiāngguān)概念/分類和診斷,1988年首次提出分型.使用了16年,證明是正確和有效(yǒuxi224。 除外(ch 發(fā)作間期無癥狀。)功能綜合征,第十三頁，共八十七頁。神經(jīng)綜合征。nɡ)研究。 2004年IHS要求不得再以這些概念進行臨床(l237。,第十一頁，共八十七頁。 臨床表現(xiàn): 主要是視覺,體感,運動或言語的異常。,偏頭痛的相關(xiāngguān)概念,偏頭痛的先兆(Aura):（眼、耳、神經(jīng)癥候群） 定義: 頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。 t242。 部位: 雙側多見。ng): 惡心,