20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx-wenkub.com
2024-11-04 18:43 本頁面
【正文】 使用過頻，會(huì)引起藥物過量使用性頭痛。其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面－手區(qū)域分布。,內(nèi)容(n232。tā)護(hù)理,其他護(hù)理診斷 睡眠型態(tài)紊亂 與頭痛長期反復(fù)(fǎnf249。lǐ)診斷、措施及依據(jù),焦慮(jiāolǜ)護(hù)理 與偏頭痛長期、反復(fù)發(fā)作有關(guān) 偏頭痛發(fā)作時(shí)常伴畏食、惡心、嘔吐、病人面色蒼白、精神萎靡，有的病人發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)煩躁、憂郁、饑餓等前驅(qū)癥狀或暗點(diǎn)、異彩、幻覺等光視覺先兆；反復(fù)多次發(fā)作會(huì)給病人帶來巨大痛苦，病人因此身心疲憊、焦躁不安、精神不振，甚至對(duì)生活失去信心。 選擇減輕頭痛的： 緩慢深呼吸，聽輕音樂和進(jìn)行氣功、生物反饋治療、 引導(dǎo)式想象、冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。lǐ) 偏頭痛 與發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙有關(guān) 病史： 了解病人頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、起始與持續(xù)時(shí)間，頭痛發(fā)生的方式與經(jīng)過，加重、減輕或誘發(fā)頭痛的因素，以及伴隨癥狀； 了解病人有無發(fā)熱、頭部外傷、高血壓及家族史等； 身體評(píng)估：觀察神志、瞳孔及精神狀態(tài)，注意生命體征變化，檢查頭部是否有外傷傷痕，眼瞼是否下垂、有無頸項(xiàng)強(qiáng)直及Kerning征陽性 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液檢查有無壓力增高，是否為血性，有無炎性改變；CT或MRI檢查有無顱內(nèi)病灶,第六十七頁，共七十二頁。 y242。)15天以上；無藥物濫用 歐洲發(fā)病率為0.1%,美國為1% 證實(shí)托吡酯和肉毒毒素注射有效 危險(xiǎn)因素：物質(zhì)濫用、抑郁、頻繁復(fù)發(fā)性偏頭痛,第六十五頁，共七十二頁。ng)患者無先兆偏頭痛發(fā)作減少或消失 （預(yù)后因素：經(jīng)期偏頭痛） 首發(fā)癥狀多為先兆偏頭痛 急性期治療：整個(gè)妊娠期間應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚；中期妊娠應(yīng)用NSAIDs 未批準(zhǔn)應(yīng)用曲坦類藥物 預(yù)防：鎂劑、美托洛爾,第六十四頁，共七十二頁。,經(jīng)期(jīngqī)偏頭痛,大多數(shù)女性患者在月經(jīng)來潮前的6天內(nèi)出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作 大多數(shù)患者在月經(jīng)初潮(chū ch225。r t243。r t243。,偏頭痛預(yù)防的其他(q237。f225。ng)的二線藥物（B級(jí)）,阿米替林 最大劑量(j236。ng)的一線藥物（A級(jí)）,一線藥物 β受體阻斷劑：普萘洛爾 最大劑量240mg 美托洛爾 最大劑量200mg 氟桂利嗪 510mg 丙戊酸 最大劑量1800mg 托吡酯 最大劑量100mg 不良反應(yīng) 體重增加（ β受體阻斷劑、氟桂利嗪 ） 體重降低、感覺異常（托吡酯 ） 頭暈(t243。ow249。ng)的原則,用藥(y242。li225。o),第五十三頁，共七十二頁。li225。)癥狀,惡心(ě xīn)、嘔吐（既是伴隨癥狀，也是藥物常見的副作用） 止吐劑 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪 煩躁 苯二氮卓類藥物 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪,治療(zh236。ngy242。,麥角(m224。)或偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 曲坦類藥物 賴氨酸乙酰水楊酸 1000mg iv 安乃近 5001000mg iv 止吐劑iv（甲氧氯普胺同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用） 類固醇iv,第四十九頁，共七十二頁。x236。)以盡快改善癥狀 （如麥角類制劑、曲普坦類 ） 雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS,治療(zh236。,中重度頭痛(t243。o)藥物,輕中度(zhōnɡ d249。li225。,非特異性治療(zh236。)期的治療,藥物(y224。ow249。o),第四十一頁，共七十二頁。,減輕或終止頭痛發(fā)作 緩解(huǎn jiě)伴發(fā)癥狀 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),偏頭痛的治療(zh236。)診斷,第三十九頁，共七十二頁。,常見的原發(fā)性頭痛(t243。ow249。,偏頭痛的診斷(zhěndu224。,（3）至少滿足以下2項(xiàng)： ① 同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀 ② 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和 （或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘 ③ 每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘 （4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛(t243。ng)性頭痛(t243。o)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作 （2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時(shí) （3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④ 日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng) （4）頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)： ① 惡心和（或）嘔吐；② 畏光和畏聲 （5）不能歸因于其他疾病,第三十四頁，共七十二頁。n),第三十三頁，共七十二頁。,根據(jù)偏頭痛：發(fā)作類型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常(tōngch225。,偏頭痛誘發(fā)(y242。,無梗死(ɡěnɡ sǐ)的持續(xù)先兆,有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種(yī zhǒ
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