【正文】 感覺、言語和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激病癥,第三十頁，共一百一十五頁。o)偏頭痛,第一節(jié) 偏頭痛,約占10％ 發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有前驅(qū)病癥 在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí), 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。ng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮 常有伴隨病癥：惡心、嘔吐、畏光等 與月經(jīng)有明顯的關(guān)系 發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療 易合并出現(xiàn)藥物過量使用性頭痛,第二十九頁，共一百一十五頁。o)偏頭痛,第一節(jié) 偏頭痛,最常見類型，約占80％ 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)(b243。ut242。,第二十八頁，共一百一十五頁。ng)的偏頭痛分型見表72,第二十六頁，共一百一十五頁。nzhě)比例約為1：2～3 常有遺傳背景,2004年IHS制定(zh236。ng)是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一,第二十五頁，共一百一十五頁。tǒng)痛覺信息的傳遞,第二十四頁，共一百一十五頁。ng)惡性循環(huán),第二十三頁，共一百一十五頁。guǎn)學(xué)說,第一節(jié) 偏頭痛,三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)根底 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽〔CGRP〕和其他神經(jīng)肽釋放增加 作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛 可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞，形成(x237。)于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5HT受體沖動(dòng)劑或局部沖動(dòng)劑起作用,第二十二頁，共一百一十五頁。,神經(jīng)(sh233。guǎn)學(xué)說,第一節(jié) 偏頭痛,認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病 顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆病癥 顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛 頸動(dòng)脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛 近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張 目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生(fāshēng)的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。)經(jīng)濟(jì)條件,第二十頁，共一百一十五頁。tā),第一節(jié) 偏頭痛,強(qiáng)光 過勞 應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松 睡眠過度或過少 禁食 緊張 情緒不穩(wěn) 社會(huì)(sh232。i)和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等,口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等,外因,第十九頁，共一百一十五頁。),第一節(jié) 偏頭痛,含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類(r242。),藥物(y224。,食物(sh237。nx236。ixi232。,外因(w224。chu225。,內(nèi)因(n232。,偏頭痛〔migraine〕,第一節(jié) 偏頭痛,臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐(ǒu t249。ng)治療,預(yù)防性治療,抗感染治療、降顱壓、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除,病因不能立即糾正的頭痛，給予止痛等對(duì)癥治療,慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療,第七章 頭 痛,第十四頁，共一百一十五頁。ngyīn)治療,對(duì)癥(du236。ngzh236。),第七章 頭 痛,第十三頁，共一百一十五頁。,神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn) 頭痛的病變所在(suǒz224。) 患者年齡、性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨 疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史 頭痛的診斷過程中，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性,詳細(xì)的病史(b236。,頭痛的起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、 頭痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度及伴隨病癥 頭痛誘發(fā)因素(yīn s249。,第十頁，共一百一十五頁。ngw233。ng),第七章 頭 痛,第八頁，共一百一十五頁。,頭痛(t243。)刺激,體內(nèi)(tǐ n232。xu233。ng),不明病因引起(yǐnqǐ)的頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛,各種顱內(nèi)病變引起的頭痛，如腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物,第七章 頭 痛,第六頁，共一百一十五頁。ng),繼發(fā)性頭痛(t243。,原發(fā)性頭痛(t243。g242。u),靜脈竇，腦膜前動(dòng)脈及中動(dòng)脈，三叉神經(jīng)，舌咽神經(jīng), 迷走神經(jīng)，丘腦感覺中繼核，頸內(nèi)動(dòng)脈近端局部(b249。,顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)(ji233。n chu225。ng),第二節(jié) 叢集性頭痛,第三頁，共一百一十五頁。),第一節(jié) 偏頭痛,第三節(jié) 緊張(jǐnzhāng)型頭痛,第四節(jié) 低顱壓性頭痛(t243。,第七章 頭 痛,概述(ɡ224。神經(jīng)病學(xué),第一頁，共一百一十五頁。,第七章 頭 痛,第二頁，共一百一十五頁。i sh249。ut242。,一種臨床(l237。nɡ)常見的病癥，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛,第七章 頭 痛,第四頁，共一百一十五頁。g242。 fen)及鄰近 Willis環(huán)分支，腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，靜脈竇顱底硬 腦膜,顱外痛敏結(jié)構(gòu)(ji233。u),顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌 肉和顱外動(dòng)脈、第3頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、 口咽部和鼻腔粘膜等,第七章 頭 痛,第五頁，共一百一十五頁。ut242。ut242。,機(jī) 械,化學(xué)(hu224。),生物(shēngw249。i)生化改變,顱內(nèi)、外 痛敏結(jié)構(gòu),頭痛,第七章 頭 痛,第七頁，共一百一十五頁。ut242。,國際頭痛協(xié)會(huì)于1988年制定了頭痛的分類和 診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為(ch233。i)頭痛分類和診斷的國際標(biāo)準(zhǔn) 2004年，IHS推出了第2版“頭痛疾患的國際分 類，見表71,分 類,第七章 頭 痛,第九頁，共一百一十五頁。,第十一頁，共一百一十五頁。)、前驅(qū)病癥、頭痛加重和減輕的因素(yīn s249。nɡ shǐ)采集,第七章 頭 痛,第十二頁，共一百一十五頁。i) 神經(jīng)影像學(xué)檢查 腰穿腦脊液檢查,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,防治(f225。)原那么,病因(b236。 zh232。,Migraine,第一節(jié) 偏頭痛,第十五頁，共一百一十五頁。)，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛 偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率為5％～10％,第十六頁，共一百一十五頁。iyīn),遺傳(y237。n)易感性,第一節(jié) 偏頭痛,60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的 風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍:家族性偏癱性偏頭痛突變基因(jīyīn)定位在19p13；1q2131；2q24 常見類型偏頭痛有關(guān)基因：rs1835740位于8q2 2.1染色體上,第十七頁，共一百一十五頁。iyīn),內(nèi)分泌和代謝(d224。)因素,第一節(jié) 偏頭痛,女性多于男性(n225。ng)，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止,第十八頁，共一百一十五頁。w249。ow249。u l232。,其他(q237。hu236。,血管(xu232。,第二十一頁，共一百一十五頁。njīng)學(xué)說,第一節(jié) 偏頭痛,認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制〔CSD〕引起 5羥色胺〔5HT〕能神經(jīng)元家族廣泛地分布(fēnb249。,三叉神經(jīng)血管(xu232。ngch233。,第一節(jié)