20xx年醫(yī)學(xué)專題—緊張性頭痛與神經(jīng)阻滯(編輯修改稿)
2024-11-14 05:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限； 刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛；,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,18,肌筋膜(jīn m243。)觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū),頭夾肌,上斜方肌,枕骨(zhěngǔ)下肌,胸鎖乳突(rǔ tū)肌,半棘肌,顳肌,頸夾肌,C FernandezdelasPenas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tensiontype headache, Cephalagia 2007。 27:383393,第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,中樞機(jī)制： 中樞的疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺感受增強(qiáng)。 中樞痛覺控制(k242。ngzh236。)通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5HT代謝系統(tǒng)存在缺陷。 慢性頭痛患者的痛閾減低，疼痛敏感性增強(qiáng)。,19,第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),本病多在2O歲左右起病，疼痛位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭，表現(xiàn)為脹痛，頭部壓迫感或緊箍感，呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程數(shù)日至數(shù)年不等。疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，有時(shí)出現(xiàn)頭發(fā)(t243。u fa)牽拉性痛。頭頸背肌僵硬感。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。,第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,促發(fā)和加重(jiāzh242。ng)因素,緊張 抑郁或焦慮 睡眠(shu236。mi225。n)不足或過度睡眠(shu236。mi225。n) 不吃飯 姿勢(shì)不正確 激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),2.1偶發(fā)(ǒu fā)陣發(fā)性緊張型頭痛 2.2 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 2.3 慢性緊張型頭痛,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,頸椎(jǐngzhuī)性頭痛,本病多見于中老年人； 常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí)易誘發(fā)，可伴眩暈、肩臂麻木或疼痛； 體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸椎旁壓痛； x線頸椎正側(cè)位、斜位片可見骨質(zhì)增生，頸椎間孔狹窄等。 頸椎磁共振檢查(jiǎnch225。)可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出。,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,枕神經(jīng)痛,疼痛(t233。ngt242。ng)可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛(t233。ngt242。ng)，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后； 疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣，過伸過屈時(shí)常伴頸肩部痛或一側(cè)肢體麻木疼痛； 枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特征,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,后顱窩腫瘤(zhǒngli),本病因腫瘤(zhǒngli)壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛； 開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛； 常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,低顱壓性頭痛(t243。ut242。ng),病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術(shù)，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。 發(fā)生機(jī)制：CSF分泌減少—顱壓低—腦組織移位下沉顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)牽張。 臨床表現(xiàn)：各種年齡，多見于體弱女性，枕、額部多見，緩慢加重的輕中度鈍痛或搏
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