20xx年醫(yī)學專題—神經源性膀胱的康復(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 )治療,留置導尿 排尿意識訓練 間隙導尿 手法治療(zh236。li225。o) 藥物治療 肉毒毒素注射,第二十七頁，共六十四頁。,脊髓損傷(SǔNSHāNG)膀胱的早期處理,脊髓損傷早期損傷水平之下的脊髓處于休克狀態(tài)，因此逼尿肌表現(xiàn)為軟癱。 脊髓休克狀態(tài)在數(shù)周至1年左右(zuǒy242。u)逐漸恢復，逼尿肌也從無張力逐漸變?yōu)轺旧霞顾钃p傷特有的逼尿肌反射亢進。 隨著SCI的病情演變，膀胱尿道功能障礙類型也隨之變化，因此及時準確了解膀胱尿道功能障礙類型，是制定正確治療方案的關鍵，尿動力學檢查在此起著重要的作用。,第二十八頁，共六十四頁。,留置(LI218。 ZH204。)尿管,急性期脊髓損傷患者通常采取保留導尿以便記錄出入量。為了避免菌尿應爭取去除導尿管。要注意(zh249。 y236。)保持導尿管的正確方向和固定，導尿管方向應朝向腹部以防止出現(xiàn)恥骨前彎的壓瘡和突然的尿道拉傷。增加液體出入量以保持足夠的尿流，減少尿沉淀。集尿袋應注意排空以避免造成尿液返流膀胱。,第二十九頁，共六十四頁。,留置(LI218。 ZH204。)尿管,出入量記錄(j236。l249。)：記錄每日出入總量。每日攝水量為2 L左右。假設非顯性水分蒸發(fā)(皮膚/呼吸)為800 ml，實際尿量在1200 ml左右。 定時排尿：排尿或導尿每2~4 h左右，逐漸增加膀胱容量，每次尿量在300~400 ml為宜。禁止尿量超過500 ml/次，以防腎臟返流。,第三十頁，共六十四頁。,間歇開放(KāIF192。NG)導尿,留置尿管患者訓練時每隔2小時開放排尿一次，如果無尿液從尿管外漏出可逐漸延長至4小時開放排尿一次，患者出現(xiàn)尿意預兆如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗時及時(j237。sh237。)放尿，開放尿管排尿時，讓患者做正常排尿動作。此法適用于SCI后脊髓休克恢復期逼尿肌無反射患者。,第三十一頁，共六十四頁。,留置(LI218。 ZH204。)尿管的適應癥,重癥和虛弱不能排空膀胱 尿潴留或女性尿失禁 應用間隙(ji224。n x236。)導尿術有困難 上尿路受損或膀胱輸尿管反流,第三十二頁，共六十四頁。,留置(LI218。 ZH204。)尿管的禁忌癥,尿路感染 膀胱結石 慢性膀胱攣縮 陰莖、陰部(yīnb249。)并發(fā)癥，如尿道膿腫、尿瘺、尿道狹窄、附睪或睪丸炎,第三十三頁，共六十四頁。,SCI早期處理(CHǔLǐ)間歇導尿,時機：一旦病人病情穩(wěn)定，應盡快進行間歇導尿 目的 （1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。 （2）規(guī)律排出殘余(c225。ny)尿量，減少泌尿系統(tǒng)和 生殖系統(tǒng)的感染。 （3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容 量和恢復膀胱的收縮功能。,第三十四頁，共六十四頁。,SCI早期(ZǎOQī)處理間歇導尿,分類：無菌和清潔 無菌間歇(ji224。n xiē)導尿 清潔間歇導尿,第三十五頁，共六十四頁。,SCI早期處理(CHǔLǐ)間歇導尿,方法：采用IC的患者嚴格限制水的攝入量，每日控制在200ml以內，每小時平均125ml間歇導尿的頻次：兩次導尿間可以自排尿(p225。i ni224。o)100ml以上，殘余尿300ml以上，每6導尿一次；排尿200ml以上，殘余尿200ml以上，每8導尿一次；殘余尿100200ml時，每日導尿12次；當殘余尿＜ 100ml或未膀胱容量20%以下時，達到平衡膀胱，停止導尿。,第三十六頁，共六十四頁。,SCI早期處理(CHǔLǐ)間歇導尿,禁忌癥： （1）上肢功能障礙不能自行導尿且照顧者不能協(xié)助導尿的患者。 （2）缺乏認知導致不能配合插管者或不能按計劃導尿者。 （3）尿道(ni224。od224。o)解剖異常，如尿道(ni224。od224。o)狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。 （4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。 （5）膀胱容量小于200ml。,第三十七頁，共六十四頁。,SCI早期處理間歇(JI192。N XIē)導尿,禁忌癥： （6）尿路感染。 （7）嚴重的尿失禁。 （8）每天攝入大量液體無法(wfǎ)控制者。 （9）經過治療，仍有膀胱自主神經異常反射者。 （10）下列情況需慎用間歇導尿術：前列腺、膀胱頸或尿道手術后，裝有尿道支架或人工假體等。,第三十八頁，共六十四頁。,SCI早期處理(CHǔLǐ)間歇導尿,并發(fā)癥： 尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、 自主神經異常反射（多發(fā)生于脊髓損傷平面(p237。ngmi224。n)在T6或以上者）、膀胱結石等。,第三十九頁，共六十四頁。,反射性排尿(P193。I NI192。O)訓練,適應癥： 適用于脊髓損傷患者，需要患者手功能允許或照顧者愿意參與訓練，以維持和改善反射性排尿。 禁忌證：逼尿肌收縮不良 ；引發(fā)(yǐn
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