20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦重塑性與神經(jīng)功能康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 這些部位在M1區(qū)受損后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上可能起著重要的代償作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將猴一側(cè)的M1區(qū)損傷導(dǎo)致手肌肉癱瘓，在34月手功能逐漸恢復(fù)后，通過注射一種物質(zhì)來暫時(shí)抑制雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能代表區(qū)，發(fā)現(xiàn)任何一側(cè)M1的的抑制都不會(huì)重新出現(xiàn)手運(yùn)動(dòng)功能的喪失，只有患側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)的抑制才會(huì)使患手運(yùn)動(dòng)功能降低，說明運(yùn)動(dòng)前區(qū)在腦功能重塑中起了重要作用。,第二十一頁，共五十頁。,損傷后不僅在運(yùn)動(dòng)前區(qū)，在其他區(qū)域甚至對(duì)側(cè)半球的相關(guān)區(qū)域都會(huì)出現(xiàn)一些形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。有研究報(bào)道在大鼠損傷側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)的對(duì)側(cè)相應(yīng)皮層，早期會(huì)出現(xiàn)樹突的大量增生，這種樹突的再生是皮層功能適應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)(jīchǔ)。另有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在猴一側(cè)的皮層感覺區(qū)受損后出現(xiàn)遠(yuǎn)離部位皮層功能的激活。,第二十二頁，共五十頁。,2．功能影像技術(shù)研究 功能影像技術(shù)（如fMRI、PET、SPECT等）的發(fā)展使得對(duì)人腦功能的直接觀察成為可能。通過功能影像技術(shù)，可以觀察在功能恢復(fù)過程(gu242。ch233。ng)中各功能代表區(qū)激活的變化，并可以觀察康復(fù)訓(xùn)練在其中所起的作用。,第二十三頁，共五十頁。,（1）損傷后腦重塑性現(xiàn)象 研究發(fā)現(xiàn)，損傷后腦功能(gōngn233。ng)重塑的方式主要為：①皮層梗塞后激活的模式主要是感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)病灶周圍的激活或后方移動(dòng)現(xiàn)象，并有次級(jí)功能(gōngn233。ng)代表區(qū)的激活；②皮層下梗塞后主要的激活方式是向感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)的后方轉(zhuǎn)移，偶有次級(jí)功能(gōngn233。ng)代表區(qū)的不連續(xù)激活。,第二十四頁，共五十頁。,(2)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦功能重塑的影響 Park等在一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，證明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法能夠明顯促進(jìn)恢復(fù)期卒中病人的功能改善，同時(shí)通過fMRI檢查發(fā)現(xiàn)治療組病人損傷側(cè)運(yùn)動(dòng)功能代表區(qū)的激活區(qū)域明顯擴(kuò)大。Nelles等通過PET證明，治療組在康復(fù)治療后較對(duì)照組的皮層激活范圍(f224。nw233。i)廣泛，包括雙側(cè)的次級(jí)感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，以及對(duì)側(cè)的主要感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)照組只在同側(cè)的次級(jí)感覺區(qū)有相對(duì)較弱的激活。,第二十五頁，共五十頁。,Carey等采用交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)用fMRI結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)方法，觀察恢復(fù)期腦卒中患者腦功能激活區(qū)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組在康復(fù)治療前運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的激活區(qū)主要在健側(cè)皮層(p237。 c233。ng)，治療后激活區(qū)轉(zhuǎn)移到患側(cè)皮層(p237。 c233。ng)，伴隨運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的明顯提高。這些研究充分說明，康復(fù)訓(xùn)練在對(duì)誘導(dǎo)有利于功能恢復(fù)的腦功能重塑中所起的重要作用。,第二十六頁，共五十頁。,腦重塑性(s249。x236。ng)的病理生理機(jī)制,第二十七頁，共五十頁。,關(guān)于腦重塑性的病理生理機(jī)制，目前從超微水平(shuǐp237。ng)到突觸水平(shuǐp237。ng)有幾種假說：,第二十八頁，共五十頁。,1.顯微水平 （1）發(fā)育 “自然重塑性”的發(fā)生有幾個(gè)階段：①細(xì)胞及組織(zǔzhī)發(fā)生時(shí)，伴隨有樹突和軸突的增生；②神經(jīng)細(xì)胞移行時(shí)期，突觸形成及細(xì)胞分化；③通過凋亡、軸索退化、細(xì)胞和突觸的清除，實(shí)現(xiàn)環(huán)路的精確重組。最后的改型使表淺的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得到清除，每個(gè)環(huán)路的特異性得到增強(qiáng)，特別是通過基于重復(fù)任務(wù)的學(xué)習(xí)，使系統(tǒng)的重塑潛能得到提高。,第二十九頁，共五十頁。,（2）突觸強(qiáng)度調(diào)節(jié) 在學(xué)習(xí)過程中除了突觸結(jié)構(gòu)改變外（如突觸大小及數(shù)量增加）外，突觸本身不是“靜態(tài)”的，而是“動(dòng)態(tài)”的，即存在重塑性。其功能可再成形。重復(fù)的神經(jīng)沖動(dòng)可改變突觸的傳遞過程，隨后的突觸前膜刺激可使突觸后神經(jīng)元發(fā)生增強(qiáng)或減弱(
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