20xx年醫(yī)學專題—偏癱的康復(編輯修改稿)
2024-11-04 18:51 本頁面
【文章內容簡介】 保持下肢伸展，軀體直立，但使膝關節(jié)屈曲困難，踝關節(jié)不能背屈而影響行走擺動相始動。,第十八頁，共五十一頁。,對稱性緊張性頸反射（STNR）: （1)定義—由于頸部關節(jié)的肌肉受到牽拉所引起的本體(běntǐ)感受性反射。 （2）表現(xiàn)—頸屈曲—上肢屈肌張力↑，下肢伸肌張力↑。,第十九頁，共五十一頁。,非對稱性緊張性頸反射（ATNR): 1)坐，臥位時，若頭轉向患側—患肢僵硬伸直，若頭轉向健側→患臂屈曲加重。 2) 當病人欲伸展患臂時，頭就會向患側強烈(qi225。nɡ li232。)旋轉以加強肘關節(jié)伸展。 3)當頭向患側旋轉時，使患手觸頭或面部十分困難。 4)下肢肌張力↑（伸?。┱玖r，頭總是向患側旋轉→加強下肢過高張力。,第二十頁，共五十一頁。,基于這個原理：腦卒中患者不能以恢復肌力為標志，而應以運用各種技術打破痙攣模式，建立隨意的、協(xié)調的、分立正常運動模式為目的. 區(qū)別：外周N損傷→是肌肉(jīr242。u)力量變化過程，它的運動控制系統(tǒng)基本是正常的。中樞性損傷→癱瘓，失去運動控制的全過程。,第二十一頁，共五十一頁。,異常肌張力 定義：肌張力—臨床上以被動運動機體的某部分時所感到的抗助來表示的。 異常肌張力：肌張力過低，過高，痙攣。表現(xiàn)為協(xié)調活動差。 （一）肌張力過低：是指被動運動機體的某一部分時，感到阻力過小或無阻力。常在腦卒中最初(zu236。chū)12周—軟癱其。 原因：腦損傷后→皮層下中樞突然失去高級中樞突然失去高級中樞的指令性控制，而其自身對運動控制作用尚未建立。發(fā)生地大腦及脊髓損傷休克期，小腦、錐體束受損，下運動神經(jīng)元損傷。,第二十二頁，共五十一頁。,檢查肌張力 視：病人在主動活動時的協(xié)調性。 觸：觸摸肌肉及被動活動時的阻力。 反射：增強或減弱 典型的痙攣模式(m243。sh236。) 頭部 頭部旋轉，向患側屈曲，使面朝向健側 肩胛骨回收，肩帶下降，肩關節(jié)內收，內旋時關節(jié)屈曲伴前 上肢 臂旋前（也可見旋后） 腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜 手指屈曲、內收 拇指屈曲、內收 軀干 軀干向患側屈并后旋 下肢 患側骨盆旋后、上提 髖關節(jié)伸展、內收、內旋 膝關節(jié)伸展 足跖屈、內翻 足趾屈曲、內收（偶有大趾表現(xiàn)出明顯的Babinski征）,第二十三頁，共五十一頁。,上肢表現(xiàn)典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn)典型的伸肌模式 異常的特定姿勢模式與異常肌張力，原始粗大的共同運動都密切相關，許多(xǔduō)失去皮質調節(jié)反射機制是姿勢張力增加和原始共同運動出現(xiàn)的原因。治療中應以抑制異常緊張性反射活動和促通正常的運動順序，恢復平衡反應的重點。,第二十四頁，共五十一頁。,四.與運動障礙有關的其它(q237。tā)障礙,(一)、心理和情感障礙 中風病人除具有一般病人的心理變化外，還有因腦部功能損傷而產(chǎn)生(chǎnshēng)較嚴重的心理障礙，它直接影響病人的整個中風過程，其中包括肢體運動功能的恢復，表現(xiàn)為: 否認：早期對疾病不理解、否認。在患者有體覺忽略征有或體象障礙時，患者感到四肢能動，完全否認偏癱，而且否認會持續(xù)一定時間，前者是一般心理反應，而后者是腦卒時中腦皮質損傷時而特有的心理障礙。,第二十五頁，共五十一頁。,憤怒：為什么讓我癱瘓、拒絕合作、拒絕飲食，需要心理支持。 過望：早期恢復快，患者急于迅速甚至完全恢復。 抑郁：焦慮、悲觀，或過望與失望交替反復出現(xiàn)，它是常見的心理治療。 接受：接受偏癱這個現(xiàn)實。 以上不同階段的心理總是常常會嚴重地影響運動(y249。nd242。ng)功能的恢復，比較兩個同樣病情的患者有心理和情感障礙的要比沒有心理或情感障礙的患者，其肢體運動(y249。nd242。ng)功能恢復要慢得多。,第二十六頁，共五十一頁。,(二)、感覺障礙 1．疼痛：限制活動，ROM↓，痙攣加重，丘腦及附近的血管病變可引起大腦功能障礙而產(chǎn)生丘腦性疼痛，表現(xiàn)為大面積燒灼性疼痛。 常見肩關節(jié)疼痛，往往是妨礙上肢活動的重要原因，
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