【文章內(nèi)容簡介】 ch233。ngd249。)選擇適當?shù)挠柧毞椒ê陀柧毠ぞ?，訓練要循序漸進、由易到難、由簡單到復雜,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第四十八頁，共九十二頁。,感覺訓練內(nèi)容(n232。ir243。ng)： 觸摸木箱中放置的圓球、方塊 視覺代償 上肢運動功能的訓練時在木釘外加材料 患側(cè)上肢負重訓練時在支撐面下鋪墊材料 位置覺障礙和運動覺障礙結(jié)合訓練 書寫練習 劃曲線、用線格紙?zhí)碜?第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第四十九頁，共九十二頁。,四、言語(y225。nyǔ)障礙的康復,經(jīng)典療法或刺激療法 失語癥的康復是促進和刺激言語 直接訓練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀(yu232。d)、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習等 間接訓練針對訓練內(nèi)容進行 實用交流能力訓練等 構音障礙的康復 積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸 言語失用癥康復 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第五十頁，共九十二頁。,五、吞咽(tūn yān)障礙的康復,腦卒中引起的吞咽障礙在進食全過程中的任何一期均可發(fā)生，但在咽喉期引起誤咽對生命的威脅是最直接的。 腦卒中吞咽障礙涉及到復雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)、控制、呼吸功能、消化功能、認知功能、心理功能、全身情況等多種因素 康復治療(zh236。li225。o)原則分別為功能訓練、功能代償、食物及進食適應。,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第五十一頁，共九十二頁。,六、認知障礙的康復(kāngf249。),6方面(fāngmi224。n)治療： 邏輯思維 分析綜合 交流表達 數(shù)據(jù)計算 記憶訓練 社會活動,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第五十二頁，共九十二頁。,七、心理障礙的康復(kāngf249。),卒中后心理障礙主要是抑郁癥 治療主要涉及認知(r232。n zhī)行為心理治療 藥物治療 氟西?。ò賾n解）10～20mg每日1次 羅帕西汀（賽樂特）10～20mg每日1次 舍曲林（sertraline）50mg每日1次,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第五十三頁，共九十二頁。,八、腦卒中的特殊臨床(l237。n chu225。nɡ)病癥處理,（一）肩手綜合征( SHS) 表現(xiàn)肩痛、手浮腫和疼痛（被動屈曲手指時尤?。?、皮溫升高、消腫后肌肉萎縮、甚至攣縮 。 臨床經(jīng)過分三期：第Ⅰ期，手突然浮腫，被動活動時疼痛；第Ⅱ期，出現(xiàn)自發(fā)痛是此期特點，手的水腫可減輕；第Ⅲ期，又稱后遺癥期，水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手，活動能力永久喪失，形成固定的有特征的畸形手 。 治療： 用1～2mm的長線，從遠端到近端，先拇指(mǔzhǐ)后他指，最后手掌手背到腕上 冷療有止痛、解痙、消腫作用，9.4 ℃ ～11.1℃冷水浸泡患手30分鐘，1次/日。 主動、被動運動應首先進行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進行三維的肩關節(jié)活動。 患側(cè)上肢的被動運動。 交感神經(jīng)阻滯 。 類固醇制劑可口服或肩關節(jié)或腱鞘注射 。,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第五十四頁，共九十二頁。,（二）痙攣 治療方法 1.運動療法 2.物理療法(w249。lǐ li225。ofǎ)（濕、熱、冷、振動、電） 3.支具治療 4.生物反饋治療 5.藥物治療 6.神經(jīng)肉毒毒素局部注射法 7.神經(jīng)阻滯 8.外科治療,℃,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第五十五頁，共九十二頁。,運動療法 ： Bobath 采用牽張法，被動震動法 反射學方法 姿勢(zīsh236。)反射方法用對稱性緊張性頸反射，使頸部后伸，抑制上肢屈肌 見圖214 日常生活活動抗痙攣設計 見圖215 上、下肢控制能力訓練 見圖216,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第五十六頁，共九十二頁。,圖214 頸部后伸，抑制(y236。zh236。)上肢屈肌,第五十七頁，共九十二頁。,圖215 日常生活活動(hu243。 d242。ng)抗痙攣設計,第五十八頁，共九十二頁。,圖216 下肢(xi224。zhī)控制能力訓練,第五十九頁，共九十二頁。,物理因子療法 ： 濕熱(shī r232。)療法 寒冷療法 振動療法 功能性電刺激（FES） 生物反饋治療 : 抑制痙攣肌放電反饋治療 誘發(fā)拮抗肌的收縮 支具治療 ： 分指板 短下肢支具 可用塑料做成 藥物治療： 中樞性抗痙攣藥 安定、松得樂、巴氯酚 周圍性抗痙攣藥 硝苯呋海因,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第六十頁，共九十二頁。,神經(jīng)干阻滯法： 在痙攣肢體的末梢神經(jīng)干或痙攣肌的運動點，經(jīng)皮注入酚劑阻滯傳導 先用絕緣電極注射針式電子定位器確定神經(jīng)干或運動點，然后注入2%～5%的酚液3～5ml，注射后立即攣縮減輕 約50%以上患者可持續(xù)6月以上。缺點有一過性局部疼痛 機制是來自(l225。i z236。)肌梭的Ⅰb纖維向心性傳導被阻滯而抑制牽張反射 手術治療： 跟腱延長術 治療足下垂 屈肌腱切斷術 治療足跖屈曲攣縮,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第六十一頁，共九十二頁。,廢用綜合征 局部表現(xiàn) ： 廢用性肌無力及肌萎縮（disuseful muscle atrophy and weakness） 關節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松(osteoporosis) 全身表現(xiàn)： 位置性低血壓(postural hypotension) 改變體位 內(nèi)分泌改變 神經(jīng)、情緒、認知等改變 代謝及營養(yǎng)改變 皮膚改變 深靜脈(j236。ngm224。i)血栓,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第六十二頁，共九十二頁。,誤用綜合征（misuse syndrome） 是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。常在沒有進行康復治療或康復治療不當?shù)那闆r下發(fā)生。要重視康復各個階段的治療，特別(t232。bi233。)是要訓練弱肌，抑制強肌，強調(diào)運動模式的恢復，避免片面追求肌力治療。,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第六十三頁，共九十二頁。,卒中后疼痛 措施： 原發(fā)病治療 心理治療 物理治療 針刺治療、He—Ne激光進行穴位照射鎮(zhèn)痛、或用強度較大的激光進行交感神經(jīng)節(jié)照射治療 藥物(y224。ow249。)治療 最為普遍，治療中樞性疼痛的藥物(y224。ow249。)主要有三類：鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥藥。應首選中樞性非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、右旋美沙芬、可樂定等。阿片類,鎮(zhèn)靜藥(如安定等)或中樞性肌松劑(如巴氯芬等) 。 手術治療，將電極植于丘腦腹后核進行刺激治療，或以其他方式對丘腦腹后核進行毀損性治療,第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第六十四頁，共九十二頁。,肩關節(jié)半脫位GHS） 預防： 一但出現(xiàn)半脫位多難于恢復，應早期保護預防。早期患肢可安置輪椅上的支撐臺，或采取良好的放置姿勢，也可用吊帶。 治療 目的在于糾正肩胛骨位置，進而糾正關節(jié)盂位置，以恢復肩部的自然絞索機制 手法： 糾正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn) 刺激肩胛骨周圍起穩(wěn)定作用的肌肉活動或增加其肌張力，治療者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反復地加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮 用冰快速按摩有關肌肉，可刺激肌肉的活動，對三角肌及岡上肌功能性電刺激，肌電生物反饋治療也有效 針灸、電針可能對肌張力提高有一定作用 在不損傷肩關節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關節(jié)無痛性被動(b232。id242。ng)活動 應避免牽拉損傷患肢，引起肩痛和半脫位，一定注意保護肩關節(jié),第四節(jié) 康復(kāngf249。)治療,第六十五頁，共九十二頁。,第五節(jié) 腦卒中的康復(kāngf249。)結(jié)局,腦卒中的康復結(jié)局影響因素： 病變的類型，大小，部位(b249。w232。i) 神經(jīng)學治療和康復學治療開展的時機、方法、持續(xù)的時間 康復的愿望或主動性 其他 如年齡、全身狀況（如心、肝、肺、腎疾患、惡性高血壓、癌癥、嚴重感染等）、認知障礙、心理障礙、言語障礙、吞咽障礙、平衡障礙感覺障礙、空間忽略癥、視覺缺損、以及肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征、肩痛癥、肩關節(jié)脫位、異位骨化、下肢深靜脈血栓,第六十六頁，共九十二頁。,腦卒中的發(fā)病類型、發(fā)病部位、發(fā)病嚴重程度是不可控因素。腦卒中患者開展康復治療的時機、方法、持續(xù)時間、渴望康復的程度、心理狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)、基礎疾病控制質(zhì)量、并發(fā)癥和合并癥的預防和處理等是可控因素，直接影響腦卒中的康復結(jié)局。 生理機制是大腦經(jīng)康復治療，通過腦細胞重塑，神經(jīng)網(wǎng)絡重建，腦功能代償?shù)壬頇C制，可使腦卒中功能障礙達到明顯改善。,第五節(jié) 腦卒中的康復(kāngf249。)結(jié)局,第六十七頁，共九十二頁。,康復治療的時間開展(kāizhǎn)得越早結(jié)局越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)，就可以開展(kāizhǎn)康復治療。一般的腦梗死，當天可以開展(kāizhǎn)康復預防治療 大面積腦梗死、較嚴重的腦出血，有腦水腫、高顱壓，積極控制顱壓和腦水腫，待生命體征平穩(wěn)后即可進行康復預防治療，一般在2周內(nèi)，多于3～10天開始康復預防治療 開展康復治療晚，康復結(jié)局差，合并癥多。一般說，3月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復最快，半年后仍有恢復，1年后恢復變慢，但康復治療仍有益處,第五節(jié) 腦卒中的康復(kāngf249。)結(jié)局,第六十八頁，共九十二頁。,康復治療與結(jié)局(ji233。j)： 康復治療的時間開展得越早結(jié)局越好 康復治療越規(guī)范系統(tǒng)結(jié)局越好 康復的主動性越高結(jié)局越好 腦卒中的并發(fā)癥和合并癥預防和處理得越好結(jié)局越好 康復治療的療程越充足結(jié)局越好,第五節(jié) 腦卒中的康復(kāngf249。)結(jié)局,第六十九頁，共九十二頁。,癱瘓恢復的次序一般為先下肢后上肢，先近端后遠端。肩功能恢復早于手，拇指功能恢復最慢。但有例外，少數(shù)(shǎosh249。)手指癱瘓較輕的患者，手功能恢復較肩部功能恢復快。,第五節(jié) 腦