20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二章-腦卒中康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)(c249。j236。n)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時(shí), 針對(duì)患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,1.床上與床邊活動(dòng)(hu243。 d242。ng),雙手叉握上舉(sh224。nɡ jǔ),雙下肢交替(jiāot236。)屈伸,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,2.坐位(zu242。 w232。i)活動(dòng),上肢功能(gōngn233。ng)活動(dòng),下肢(xi224。zhī)功能活動(dòng),坐位平衡訓(xùn)練,患側(cè)上肢負(fù)重,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,3．站立(zh224。n l236。)活動(dòng),第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,4．物理因子治療 常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。 5．傳統(tǒng)康復(fù)療法 常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢(sh224。ngzhī)伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能。,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,6.作業(yè)治療 一般包括： ①日常生活活動(dòng)：基本的日常生活活動(dòng)（如移動(dòng)、進(jìn)食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和應(yīng)用性日常生活活動(dòng)（如家務(wù)、使用交通工具、認(rèn)知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)。 ②運(yùn)動(dòng)性功能活動(dòng)：通過(guò)相應(yīng)的功能(gōngn233。ng)活動(dòng)增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 ③輔助用具或假肢使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動(dòng)能力。,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,7.步行(b249。x237。ng)架與輪椅的應(yīng)用 對(duì)于年齡較大，步行能力相對(duì)較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴(yán)重，無(wú)獨(dú)立行走能力者可用輪椅代步，以擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍。 8.言語(yǔ)治療 包括構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥的言語(yǔ)功能訓(xùn)練。,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,（三）恢復(fù)中期康復(fù)(kāngf249。)治療,腦卒中恢復(fù)中期(zhōngqī)是指發(fā)病后的4～12周，相當(dāng)于Brunstrom 分期3～4期，此期患者從患肢肌肉痙攣明顯，能主動(dòng)活動(dòng)患肢，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)到肌肉痙攣減輕，開(kāi)始出現(xiàn)選擇性肌肉活動(dòng)。,本期的康復(fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)(t243。ngsh237。)注意抑制異常的肌張力。,第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。,1．上肢(sh224。ngzhī)和手的治療性活動(dòng),反射性抑制模式（RIP）： 抑制前臂 旋前痙攣： 在偏癱(piāntān)側(cè)上肢和手的治療性活動(dòng)中，尤要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。,第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,腰椎旋轉(zhuǎn)： 偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)(ch237。x249。)牽伸： 跟腱持續(xù)牽拉（見(jiàn)下肢被動(dòng)活動(dòng)）。,2．下肢(xi224。zhī)的治療性活動(dòng),第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,跟膝脛踝運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng),第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,3．作業(yè)性治療活動(dòng) 針對(duì)(zhēndu236。)患者的功能狀況選擇適合的功能活動(dòng)內(nèi)容，如書(shū)寫(xiě)練習(xí)、畫(huà)圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié)；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動(dòng)、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等。 4．認(rèn)知功能訓(xùn)練 認(rèn)知功能障礙有礙于患者受損功能的改善，因此，認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)與其他功能訓(xùn)練同步。,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,（四）恢復(fù)后期(h242。uqī)康復(fù)治療,腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4～6月，相當(dāng)于Brunnstrom分期5～6期，此期患者大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性的，能自主活動(dòng)，不受肢體共同運(yùn)動(dòng)影響直至肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動(dòng)為選擇性的，分離(fēnl237。)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。,本期的康復(fù)目標(biāo)是抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)
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