醫(yī)學(xué)]腦卒中的康復(fù)概論(編輯修改稿)
2025-02-04 01:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腭上抬及喉頭上抬 不良，可導(dǎo)致食物逆流入鼻腔 及誤入氣管。 17 （四）腦卒中后感覺障礙 ? 特殊感覺障礙 ? 偏盲、象限盲、全盲、 復(fù)視 ? 嗅覺減退 ? 普通感覺障礙 ? 淺感覺障礙 ? 深感覺障礙 18 （五）腦卒中后認(rèn)知功能障礙 ? 意識(shí)改變 ? 注意力障礙 ? 記憶力減退 ? 知覺障礙 ? 失認(rèn)癥 ? 視覺失認(rèn) ? 聽覺失認(rèn) ? 視空間認(rèn)知障礙（空間定位、方向距離判斷、地理定向、半側(cè)空間忽略等） ? 失用癥 ? 意念性失用 :會(huì)動(dòng)作的分解運(yùn)動(dòng) ,但不會(huì)組合運(yùn)動(dòng) .如點(diǎn)煙 . ? 意念運(yùn)動(dòng)性失用 (肢體運(yùn)動(dòng)性、口顏面 ):會(huì)自發(fā)的運(yùn)動(dòng) ,但不會(huì)按指令完成動(dòng)作 .如刷牙 . ? 執(zhí)行功能障礙 19 （六）腦卒中后心理 精神障礙 ? 情感障礙 ? 抑郁 (1854%) ? 焦慮 (%) ? 意志缺乏和淡漠 (22%) ? 心理和行為障礙 ? 否認(rèn) ? 學(xué)習(xí)行為 ? 適應(yīng)行為 20 （七）腦卒中后二便功能障礙 ? 腦卒中后排尿障礙 (尿失禁 /尿潴留 ) ? 發(fā)生率 :急性期 2470%,1年后 20%. ? 病變部位 :額葉或額頂葉皮層 /左半球 /卒中面積較大 ? 預(yù)后較差 ? 腦卒中后排便障礙 (失禁 /便秘 ) ? 大便失禁說明病變范圍大 ,預(yù)后差 . ? 便秘以恢復(fù)期及后遺癥期為多見 . 21 二 .腦卒中常見的合并癥及并發(fā)癥 ? 肩關(guān)節(jié)常見問題 ? 肩 手綜合癥（發(fā)病后 1~3個(gè)月，發(fā)生率 1223%） ? 肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率 840%） ? 肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后 1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率 6080%） ? 廢用綜合征 ? 肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功能下降、體液平衡、消化功能、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡 ? 誤用和過用綜合征 ? 異位骨化 ? 深靜脈血栓 ? 臂叢神經(jīng)損傷 ? 持續(xù)植物狀態(tài) ? 跌倒 22 植物狀態(tài) ? 植物狀態(tài) ? 認(rèn)知功能喪失 ,無意識(shí)活動(dòng) ,不能執(zhí)行指令 . ? 保持自主呼吸和血壓 . ? 有睡眠 覺醒周期 . ? 不能理解和表達(dá)語言 . ? 可無目的的眼球跟綜運(yùn)動(dòng) . ? 丘腦下部及腦干功能基本保存 . ? 持續(xù)植物狀態(tài) :植物狀態(tài)超過以下時(shí)間者 ? 急性穿通性顱腦外傷 12個(gè)月 ? 急性非穿通性顱腦外傷 3個(gè)月 ? 代謝或變性疾病 1~3個(gè)月 ? 腦先天畸形無腦新生兒 . ? 低反應(yīng)狀態(tài) ? 有原始的神經(jīng)行為反應(yīng) (如抓握反射 ) ? 有基本的認(rèn)知間接反應(yīng) (與指令不協(xié)調(diào) ) ? 存在某些皮質(zhì)功能的反應(yīng)及對外界現(xiàn)象環(huán)境刺激的認(rèn)識(shí)水平 .,(但多變 ) 23 ?第三節(jié) 腦卒中的康復(fù)評(píng)定 24 ? 一、意識(shí)水平評(píng)價(jià)量表 ? Glasgow昏迷量表（ GCS） ? 二、神經(jīng)功能缺損評(píng)測 ? NIHSS ? MESSS ? Canadian神經(jīng)功能量表 ? 三、整體殘疾量表 ? 改良 Rankin量表 25 ? 四、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法 ? 簡化 FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法 （ FMA） ? 軀干控制的 Sheikh評(píng) ? 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（ MAS）澳大利亞 ? Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)（ RMI）英國 ? 馳緩性麻痹的評(píng)定 ? 輕度 ? 中到重度 ? 五、痙攣的評(píng)定 ? 改良 Ashworth評(píng)定 26 ? 六、感覺功能的評(píng)定 ? 淺感覺檢查 ? 簡化的感覺指數(shù)評(píng)分（ SIS） ? 自發(fā)痛的評(píng)分 ? 簡式 MCg
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