20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦外傷的--康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 攻擊、沖動、脫抑制、幼稚、反社會性、持 續(xù)動作 負性 喪失自知力、無積極性、無自動性、遲緩 癥狀性 抑郁、類妄想狂、強迫觀念、循環(huán)性情感(躁 狂抑郁氣質(zhì))、情緒(q237。ng x249。)不穩(wěn)定、癔病,第三十四頁，共七十六頁。,情緒障礙評定： 顱腦損傷患者的常見情緒障礙包括(bāoku242。)：淡漠無情感、易沖動、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)過敏、攻擊性、呆傻等。 為診斷顱腦損傷患者的情緒障礙，需符合美國精神病診斷和統(tǒng)計手冊第三級(DSMⅢ)的標(biāo)準(zhǔn)。,第三十五頁，共七十六頁。,DSMⅢ的器質(zhì)性情緒障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) I 顯著和持續(xù)的抑郁、振奮或夸張性的情緒 Ⅱ 來自病史、體檢和對特殊器質(zhì)性因素的實 驗室檢查的證據(jù)，足以斷定這些(zh232。xiē)因素在病 因上與這種紊亂有關(guān) Ⅲ 癥狀不僅僅在譫妄的過程中發(fā)生，其他時 間也存在,第三十六頁，共七十六頁。,言語障礙的評定 失語癥、構(gòu)音障礙 其它障礙的評定 視力、視野障礙 聽覺(tīngju233。)障礙 遲發(fā)癲癇 異位骨化,第三十七頁，共七十六頁。,康復(fù)治療(zh236。li225。o)措施,目的： 預(yù)防并發(fā)癥 促進功能恢復(fù) 使患者具有(j249。yǒu)較好的獨立生活能力,第三十八頁，共七十六頁。,預(yù)后： 治療方法和程序基本與腦血管意外的康復(fù)(kāngf249。)相同。 如果方法得當(dāng)、時機把握好，患者年齡偏輕，常常較快恢復(fù)，效果較腦血管意外患者理想。 大部分神經(jīng)功能可在6個月內(nèi)恢復(fù)，而且可持續(xù)2年或更長。 通常可用Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)（GCS）、體感誘發(fā)電位、瞳孔有無反射、AKPBB等作依據(jù)。,第三十九頁，共七十六頁。,GCS和預(yù)后(y249。h242。u)的關(guān)系,第四十頁，共七十六頁。,體感誘發(fā)電位： 異常誘發(fā)電位越少，在3個月內(nèi)越能取得較好的恢復(fù)效果。 若腦干誘發(fā)電位明顯(m237。ngxiǎn)異常，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)，最大恢復(fù)時間可延長到12個月。,第四十一頁，共七十六頁。,康復(fù)(kāngf249。)治療原則,閉合性顱腦損傷康復(fù)中，運動和知覺障礙(zh224。ng 224。i)的治療可參考腦血管意外的康復(fù)部分； 情緒障礙易于用藥物和心理治療所控制。 認知障礙的治療，應(yīng)依障礙程度的不同而采用不同的治療原則。,第四十二頁，共七十六頁。,早期(Ⅱ、Ⅲ)對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高其覺醒能力，使能認出環(huán)境中的人和物。 中期(Ⅳ、Ⅵ)集中在減少患者的失定向(d236。nɡ xi224。nɡ)和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織(分類、排列順序、補缺填空)和學(xué)習(xí)能力。 后期(Ⅶ、Ⅷ)增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，提高在中期訓(xùn)練中各種功能的技巧，并推廣到日常生活中去。,第四十三頁，共七十六頁。,急性顱腦(l nǎo)損傷的處理,1．首要問題是挽救生命和防止繼發(fā)性腦損傷； 2．設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。 3．維持合理體位(tǐ w232。i)，保持肌肉骨骼完整性。 4．一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血壓的變化，起立床是必須的用具。,第四十四頁，共七十六頁。,5．如果自動(z236。d242。ng)調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，應(yīng)監(jiān)測血壓和顱內(nèi)壓。 6．促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的藥物：選用三磷酸腺苷、輔酶A、谷氨酸、腦復(fù)新等，具有改善腦細胞代謝，調(diào)整腦血流量，促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的作用。也可選用促進清醒的藥物，如克腦迷、回蘇靈、胞二磷膽堿等。,第四十五頁，共七十六頁。,7．催醒治療： (1) 音樂療法：選擇患者病前最喜愛聽的曲目： (2) 親人談話：家屬可選擇1～2個患者喜歡和關(guān)心的話題講給患者聽，也可挑選講故事、讀報紙給患者聽的形式喚起患者的記憶： (3) 肢體運動和皮膚刺激：肢體的被動運動和肢體皮膚刺激對大腦有一定刺激作用。可由治療師或患者家屬每天對患者的四肢關(guān)節(jié)進行被動活動，并且從肢體的遠端皮膚至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可選用質(zhì)地柔軟的毛刷(m225。o shuā)或牙刷輕輕地刷動。,第四十六頁，共七十六頁。,(4) 按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針灸，會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)有較強的刺激作用，有利于催醒患者，同時(t243。ngsh237。)也能減緩患者的肌肉萎縮。 (5) 高壓氧治療：高壓氧能升高血氧濃度，在一定程度上可改善腦細胞的代謝，也有催醒的作用。 (6) 觸覺刺激：多用相反刺激，如冷/熱， 粗糙/光滑，硬/軟，深壓覺/輕觸覺，在身體不同部位給予刺激，鼓勵其辨別和適當(dāng)反應(yīng)。 (7) 視覺刺激：用熟悉的物體，如照片或在視野范圍內(nèi)的身體各個部分?；蛲ㄟ^不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，2次/d，1h/次。,第四十七頁，共七十六頁。,(8)味覺和嗅覺刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅覺；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味覺前，必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。 (9)生活護理刺激：如給患者梳頭、洗臉、使用護膚霜、用毛巾擦汗。提供各種感覺和運動覺的傳入。 (10)直流電刺激：將電極分別置于脊柱上、下部位行脊柱通電療法；或置于額、枕部位行額枕通電療法. (11)電興奮(xīngf232。n)刺激：用間斷感應(yīng)電和直流電刺激有關(guān)穴位、神經(jīng)興奮點或頭皮上的腦功能定位區(qū)。感應(yīng)電刺激5～10s，然后再用直流電
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