20xx年醫(yī)學專題—腦外傷中甘露醇類脫水劑在的應用(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內容簡介】 A、外傷后無明顯顱高壓癥狀者，脫水劑不用。 B、傷后24小時內，病人生命體征平穩(wěn)，神智清楚，雖有顱高壓，但無腦危相之慮，可暫時不用脫水劑。 C、病人生命體征平穩(wěn)，神智清白，疑有活動性出血(chū xiě)時，不用脫水劑。 D、傷后腦內雖然有點、片狀出血或小血腫，但顱高壓癥狀不重，無占位效用，神智清白，允許繼續(xù)觀察者，48小時內可暫不用脫水劑。 當然，腦組織受傷范圍廣，腦水腫重，顱高壓癥狀嚴重，應立即快速靜注甘露醇，以防腦疝形成。,脫水劑使用(shǐy242。ng)的時間選擇,脫水劑使用(shǐy242。ng)的時間選擇,第十四頁，共三十四頁。,5． 用藥(y242。nɡ y224。o)劑量及速度（以甘露醇為例）,5.1劑量：總的原則：脫水劑劑量多少的選擇應根據病情輕重而定。 腦水腫不嚴重、顱高壓較輕時，用小劑量（20%的甘露醇0.25—0.5g/kg,Q6—Q8h）； 腦水腫較重、顱高壓較重時，用常規(guī)劑量（20%的甘露醇，0.5—0.75g/kg, Q6—Q8h）； 腦水腫嚴重、顱高壓嚴重時，用大劑量。如顱高壓出現(xiàn)危相先兆或腦疝形成，進行搶救時，均應大劑量（20%的甘露醇1—2g/kg. Q4—Q6h，但一天的總量以不超過200g為宜）。 目前推薦用法：成人靜脈注射125ml（0.2g/ml），Q6—Q8h； 在一般情況(q237。ngku224。ng)下，小劑量較為適宜，尤其對于老年人和兒童以小劑量更為適宜。,第十五頁，共三十四頁。,應用(y236。ngy242。ng)原則,(1)根據病人的臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱內壓的動態(tài)變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用藥。 (2)有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇125毫升，靜脈滴注，q46h，并觀察病情和意識障礙的動態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調整用量和用藥間隔時間,第十六頁，共三十四頁。,應用(y236。ngy242。ng)原則,(3)若病人昏迷程度(ch233。ngd249。)加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現(xiàn)對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病灶擴大或中線結構移位加重的征象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注，進行積極的脫水治療外，并應加用速尿40mg,并可短期內加用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日1～2次，以上兩藥可同時或交替應用。,第十七頁，共三十四頁。,(4)臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，尤其是腔隙性腦梗死或小灶腦梗死可暫不用脫水劑。 (5)脫水劑一般應用5～7天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可適當延長。,第十八頁，共三十四頁。,甘露醇的反跳機理(jī lǐ)及防范措施,反跳時間多在給藥后1小時。進一步的研究發(fā)現(xiàn),高劑量組(760mg/kg)，腦脊液中甘露醇濃度(0.91177。0.64)mmol/L，用藥1～1.5小時后出現(xiàn)不同程度的反跳現(xiàn)象 而低劑量組(400mg/kg)無反跳現(xiàn)象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65177。0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優(yōu)于高劑量組 。 顱內高壓(gāoyā)患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg?min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。,第十九頁，共三十四頁。,5.2速度： 20%的甘露醇靜滴速度越快（一般要求20min30min內），短時間內在血液的濃度越高，脫水效果越明顯，速度與效果呈正相關，但甘露醇輸入的速度越快，對心、腎功能的影響就越大。有人提出，除搶救(qiǎngji249。)外，一般輸液速度以10—15ml/分較為合理，有試驗觀察到，05g/kg靜滴甘露醇時，若持續(xù)時間﹥1小時，無降顱壓作用。美國心臟學會建議，20%的甘露醇0.25—0.5g/kg,Q4h,療程≤5天，為了維護滲透壓梯度，
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