顱腦外傷康復(fù)(編輯修改稿)
2024-08-28 15:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 nce）和神志錯亂（ confusion）、淺昏迷（ stupor）、中度昏迷（ semia）、深昏迷 。 醒狀昏迷 ? 在去皮質(zhì)狀態(tài)時，由于急性雙側(cè)大腦皮質(zhì)彌漫性病損，皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動（意識內(nèi)容或心理活動）完全喪失，但當(dāng)皮質(zhì)下功能尚保留或業(yè)已恢復(fù)時，覺醒 — 睡眠周期常存在。這種單純的高級神經(jīng)活動的極度抑制，而皮質(zhì)下覺醒功能正常所呈現(xiàn)的意識內(nèi)容完全喪失，覺醒狀態(tài)依然存在的分離狀態(tài)，臨床上稱為醒狀昏迷。是昏迷的一種特殊形式。 植物狀態(tài)（ VS） ? 認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令； ? 保持自主呼吸和血壓； ? 有睡眠 覺醒周期； ? 不能理解或表達言語； ? 能自動睜眼或在刺激下睜眼； ? 可有無目的性的眼球跟蹤運動； ? 下丘腦及腦干功能基本保存。 康復(fù)治療 ? 加強顱腦外傷初期的處理，盡早采取措施避免發(fā)生嚴(yán)重的腦缺血、缺氧，嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓和血氣值，及時排除顱內(nèi)血腫，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。防止一切可能發(fā)生的合并癥，使病情盡快趨于穩(wěn)定，防止持續(xù)性植物狀態(tài)的發(fā)生 ； ? 給予促神經(jīng)營養(yǎng)和代謝活化劑或蘇醒劑 ； ? 改善腦血液供應(yīng)和提高氧含量 。 四、顱腦外傷后常見的合并癥及后遺癥的處理 腦脊液漏和外傷后顱內(nèi)積氣 ? 顱前窩骨折常致腦脊液鼻漏； ? 外傷性氣顱，幾乎均因顱底骨折累及副鼻竇或乳突氣房而致，故常合并腦脊液漏。 顱神經(jīng)損傷 ? 顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致，或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核，或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓、腦膜炎及血供障礙。 外傷性癲癇 ? 早期癲癇（即刻或近期發(fā)作）指傷后 24小時內(nèi)發(fā)生癲癇，約占 30％； ? 中期癲癇（延期或晚期發(fā)作）系指傷后24小時至 4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占 13％ ； ? 晚期癲癇（遠期或習(xí)慣性發(fā)作）是指傷后 4周至數(shù)年乃至十幾年始出現(xiàn)的外傷性癲癇，約占 84％。 外傷性癲癇用藥的原則 ? 使用最小劑量，完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用，故劑量應(yīng)從小開始，逐漸增加到完全控制發(fā)作，并根據(jù)病人發(fā)作的時間，有計劃地服藥； ? 所選定的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換。并行血藥濃度監(jiān)測，維持血藥濃度直至完全不發(fā)作 2～ 3年，再根據(jù)情況小心逐步緩慢減藥，若達到完全停藥后仍無發(fā)作，則可視為臨床治愈； ? 對少數(shù)晚期難治性癲癇經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無效時，則需行手術(shù)治療 外傷后頸內(nèi)動脈痙攣和閉塞 ? 腦血管造影檢查可以直接顯示動脈閉塞的具體部位和程度，有助于治療的決擇可謂最有價值的診斷方法 ? CT、 MRI、多普勒超聲檢查（ TCD）、正電子發(fā)射斷層掃描及放射性核素閃爍腦血管造影等亦有助于了解腦缺血或梗死的情況。 外傷后腦積水 ? 在腦挫傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見，大量的血性腦脊液對腦膜將產(chǎn)生強烈的刺激，可引起無菌性炎癥反應(yīng)，
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