重癥顱腦外傷的呼吸監(jiān)測與機械通氣(編輯修改稿)
2025-01-31 18:13 本頁面
【文章內容簡介】 道壓力從 CPAP水平降低至接近大氣壓水平。從而減少呼吸機相關性肺損傷。壓力釋放周期一般 １５次／分，釋放時間 １ .５秒 壓力控制通氣 ? 即所謂定壓型通氣，預置吸氣壓力和吸氣時間，吸氣流速呈減速波。吸氣開始時氣流速度很快，氣道壓力快速達到預置值，并維持至吸氣末即轉為呼氣。潮氣量隨胸肺順應性和氣道阻力而變化，不能保證。 壓力調節(jié)容積控制 該模式的特點是通過自動連續(xù)測定胸肺順應性，能夠以最小的壓力確保預置潮氣量的穩(wěn)定。從而減少肺損傷。 PRVC的第一次通氣為試驗性通氣，吸氣壓力為 5 cmH2O,在吸氣期間呼吸機計算出胸肺順應性，據此推算達到預設潮氣量所需的吸氣壓力。第二次通氣時吸氣壓力按上述計算值的 75%給予，同時計算順應性，推算達到預設潮氣量所需的吸氣壓力。呼氣。 壓力調節(jié)容積控制 ? 第三次通氣的吸氣壓力為第二次的 75%，依次類推，一般在第五次通氣時能達到預設潮氣量。實際潮氣量大于預設潮氣量時，呼吸機將在下一次通氣中自動把吸氣壓力下調 3 cmHO2。 實際潮氣量大于預設潮氣量的 50%時，吸氣停止，轉為呼氣 容積支持通氣 ? 是一種新型的 PRVC和 PSV相結合的自主呼吸模式。調節(jié)原理同 PRVC，能自動調節(jié)壓力支持水平，以最低的壓力支持確保預調最低潮氣量／分鐘通氣量。呼吸暫停超過 20秒時自動轉為 PRVC 高頻通氣 ? 凡通氣頻率超過正常呼吸頻率４倍的機械通氣稱為高頻通氣。成人每分鐘呼吸次數(shù)在 60次以上者稱之。分為高頻正壓通氣 (High Frequency Positive Pressure Ventilation HFPPV)，高頻噴射通氣 (High Frequency Jet Ventilation HFJV)和高頻震蕩通氣 (High Frequency Oscilating Ventilation HFOV)。是一種高頻率低潮氣量的機械通氣方式，因潮氣量小，氣道壓力低，對循環(huán)干擾輕；且不易與自主呼吸對抗。在臨床應用中取得一定的療效，但確切的機制尚不清楚，有待于進一步的研究。 其他通氣方式 ? 如雙肺通氣，低頻通氣（ LFV），成比例通氣（ PAV），自主切換通氣（ automode）等等 呼吸參數(shù)的調節(jié) ? 呼吸頻率： 814次／分，一般為 12次／分。 COPD及 ARDS者例外 ? 潮氣量： 815 ml/kg ，一般為 10 ml/kg，然后根據臨床及血氣分析結果適當調整。對 ARDS患者目前提倡小潮氣量 (48 ml/kg)，較快頻率，適當 PEEP的方法。 ? 吸呼比（ I:E）：通常為 1:， COPD者可延長至 1:35；反比通氣則為 14:1 呼吸參數(shù)的調節(jié) ? 吸氣流速（ Flow）：成人一般為 3070 L/min，根據病人的體質，狀況等因素適當調整。安靜，入睡時可降低流速；發(fā)熱，煩躁，抽搐等情況時要提高流速。 ? 潮氣量，呼吸頻率和吸氣時間等的關系：不同的呼吸機調節(jié)方法不同，有的呼吸機可直接調節(jié)。有的則通過吸氣流速，吸呼比，呼氣時間等參數(shù)間接調節(jié)。 呼吸參數(shù)的調節(jié) ? 吸入氧濃度（ FiO2）：長時間吸氧一般不超過，否則會引起氧中毒?？蓮? 或 開始，根據 PaO2變化逐漸下調。 ? PEEP的調節(jié)：當 FiO2≥， PaO2≤60 mmHg時應加 PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為 25 cmHO2 ；間隔時間不宜過
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