重癥顱腦外傷的呼吸監(jiān)測(cè)與機(jī)械通氣(編輯修改稿)
2025-01-31 18:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 道壓力從 CPAP水平降低至接近大氣壓水平。從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。壓力釋放周期一般 １５次／分，釋放時(shí)間 １ .５秒 壓力控制通氣 ? 即所謂定壓型通氣，預(yù)置吸氣壓力和吸氣時(shí)間，吸氣流速呈減速波。吸氣開始時(shí)氣流速度很快，氣道壓力快速達(dá)到預(yù)置值，并維持至吸氣末即轉(zhuǎn)為呼氣。潮氣量隨胸肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，不能保證。 壓力調(diào)節(jié)容積控制 該模式的特點(diǎn)是通過自動(dòng)連續(xù)測(cè)定胸肺順應(yīng)性，能夠以最小的壓力確保預(yù)置潮氣量的穩(wěn)定。從而減少肺損傷。 PRVC的第一次通氣為試驗(yàn)性通氣，吸氣壓力為 5 cmH2O,在吸氣期間呼吸機(jī)計(jì)算出胸肺順應(yīng)性，據(jù)此推算達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力。第二次通氣時(shí)吸氣壓力按上述計(jì)算值的 75%給予，同時(shí)計(jì)算順應(yīng)性，推算達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力。呼氣。 壓力調(diào)節(jié)容積控制 ? 第三次通氣的吸氣壓力為第二次的 75%，依次類推，一般在第五次通氣時(shí)能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。實(shí)際潮氣量大于預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)，呼吸機(jī)將在下一次通氣中自動(dòng)把吸氣壓力下調(diào) 3 cmHO2。 實(shí)際潮氣量大于預(yù)設(shè)潮氣量的 50%時(shí)，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣 容積支持通氣 ? 是一種新型的 PRVC和 PSV相結(jié)合的自主呼吸模式。調(diào)節(jié)原理同 PRVC，能自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以最低的壓力支持確保預(yù)調(diào)最低潮氣量／分鐘通氣量。呼吸暫停超過 20秒時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為 PRVC 高頻通氣 ? 凡通氣頻率超過正常呼吸頻率４倍的機(jī)械通氣稱為高頻通氣。成人每分鐘呼吸次數(shù)在 60次以上者稱之。分為高頻正壓通氣 (High Frequency Positive Pressure Ventilation HFPPV)，高頻噴射通氣 (High Frequency Jet Ventilation HFJV)和高頻震蕩通氣 (High Frequency Oscilating Ventilation HFOV)。是一種高頻率低潮氣量的機(jī)械通氣方式，因潮氣量小，氣道壓力低，對(duì)循環(huán)干擾輕；且不易與自主呼吸對(duì)抗。在臨床應(yīng)用中取得一定的療效，但確切的機(jī)制尚不清楚，有待于進(jìn)一步的研究。 其他通氣方式 ? 如雙肺通氣，低頻通氣（ LFV），成比例通氣（ PAV），自主切換通氣（ automode）等等 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 呼吸頻率： 814次／分，一般為 12次／分。 COPD及 ARDS者例外 ? 潮氣量： 815 ml/kg ，一般為 10 ml/kg，然后根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。對(duì) ARDS患者目前提倡小潮氣量 (48 ml/kg)，較快頻率，適當(dāng) PEEP的方法。 ? 吸呼比（ I:E）：通常為 1:， COPD者可延長(zhǎng)至 1:35；反比通氣則為 14:1 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 吸氣流速（ Flow）：成人一般為 3070 L/min，根據(jù)病人的體質(zhì)，狀況等因素適當(dāng)調(diào)整。安靜，入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱，煩躁，抽搐等情況時(shí)要提高流速。 ? 潮氣量，呼吸頻率和吸氣時(shí)間等的關(guān)系：不同的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)方法不同，有的呼吸機(jī)可直接調(diào)節(jié)。有的則通過吸氣流速，吸呼比，呼氣時(shí)間等參數(shù)間接調(diào)節(jié)。 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 吸入氧濃度（ FiO2）：長(zhǎng)時(shí)間吸氧一般不超過，否則會(huì)引起氧中毒。可從 或 開始，根據(jù) PaO2變化逐漸下調(diào)。 ? PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng) FiO2≥， PaO2≤60 mmHg時(shí)應(yīng)加 PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為 25 cmHO2 ；間隔時(shí)間不宜過
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