機械通氣的監(jiān)測及其管理(編輯修改稿)
2025-02-07 09:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 每日至少 1次，分泌物多或局部有出血或滲血時，應及時清潔傷口和更換敷料。倘若局部有活動性出血，更應及時處理，以免 流入氣道 及增加感染的機會。 人工氣道的 管理 2022/2/8 19 ? 氣管套管的護理 氣管切開后套管 滑出或誤入 皮下組織的情況屢有發(fā)生，尤其是在氣管切開后的前５天，由于切口處沒有形成 竇道 ，氣管套管脫出后，切口處組織回縮，導致切口關閉， 病人常因此窒息甚至死亡。 為減少此種類型情況的出現(xiàn)， 縛帶 的松緊至關重要，在氣管切開后的 24h內(nèi) ，應適當將縛帶收緊，這樣做一是可以 防止氣管套管脫出 ，另外可以 壓迫止血 ?？`帶一般均系 死結(jié) ，以免無意拉脫導致氣管套管滑出。 人工氣道的 管理 ?氣管切開的管理 2022/2/8 20 ? 氣管套管 放置時間過長，可能造成切口部位出血，主要與氣管套管摩擦及位置不合適有關，因此應盡量 減少 病人頭部的活動， 強調(diào)氣管套管與頸部垂直，避免較長時間的偏向一側(cè)。 ?氣管切開 病人的口腔護理，較氣管插管病人的護理簡單得多，護理的主要環(huán)節(jié)仍是清潔、濕潤和吸引，但應結(jié)合 抗真菌 治療。 ?氣管套管 以半月更換一次為宜。否則分泌物沉積或結(jié)痂，可能 堵塞管腔 人工氣道的 管理 ?氣管切開的管理 2022/2/8 21 ?氣囊的護理 以往的氣囊為 高壓高張型 ，氣囊充氣時間過長，容易造成氣管黏膜的損傷，甚至氣管穿孔。因此需要 定時放氣 ，一般主張氣囊放氣應每日至少 1～ 2次，時間至少 20～ 30min/次。以防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在采用的氣囊為 低壓高張型 （充盈壓力 ≤２ .67kPa），對氣管黏膜的損傷非常小，因此 不需 要定期放氣。 人工氣道的 管理 2022/2/8 22 氣囊充氣后，其上方可有較多膿性分泌物 聚集 ，這些分泌物隨時可從 氣囊和氣管 之間的間隙 進入肺部 。另外，在為 氣囊放氣 時，這些分泌物也非常容易進入肺部，造成肺部的感染，這是引起 VAP很重要的因素。氣囊上方的分泌物的清除比較麻煩，至目前尚未有很好的方法。國外目前應用了 EVAC導管 ，可以隨時清除氣囊上方的分泌物，臨床值得推廣。 人工氣道的 管理 20
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