醫(yī)學(xué)機(jī)械通氣ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 18:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PEEP，則為 CPAP，有的呼吸機(jī)上把這一裝置標(biāo)為 CPAP， PEEP為 OkPa，則能自主呼吸。 五、擴(kuò)展型強(qiáng)制每分鐘通氣（ extended mandatory minute ventilation,EMMV） EMMV是呼吸機(jī)提供預(yù)定的每分鐘通氣量（ MV），這一預(yù)定 MV可完全由機(jī)械通氣供給，也可完全由患者的自主呼吸提供，或兩者結(jié)合起來(lái)提供。 機(jī)械通氣 ? 完全通氣支持與部分通氣支持 ? 一、完全通氣支持（ full ventilatory support,FVS） FVS是指 CMV和 AMV時(shí)，呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部能量。即不需要患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出二氧化碳。 FVS適用于下列情況： ① 呼吸停止； ② 急性呼吸衰竭；③ 因呼吸功增加或因呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)不能維持有效的循環(huán)； ④ 自主呼吸的驅(qū)動(dòng)力低下，不能產(chǎn)生有效的呼吸肌活動(dòng)； ⑤ 機(jī)械通氣治療開(kāi)始后 12h內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測(cè)導(dǎo)管時(shí)也需要 FVS； ⑥ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能衰竭； ⑦ 呼吸肌麻痹。 機(jī)械通氣 ? 二、部分通氣支持（ partial ventilatory support,PVS） PVS是指患者和呼吸機(jī)共同維持有效的肺泡通氣，換言之， PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸機(jī)只供給所需通氣量的一部分。 PVS的適應(yīng)證為： ① 患者有能力進(jìn)行自主呼吸，并能維持一定的通氣量； ② 自主呼吸與PEEP相結(jié)合時(shí)，可避免胸內(nèi)壓過(guò)度升高； ③減少正壓通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的副作用； ④ 進(jìn)行呼吸肌鍛煉。 PEEP和 CPAP的應(yīng)用 一、 PEEP的功能 PEEP在 ARDS中的應(yīng)用，主要從下列方面改善肺功能和氣體交換： ① 增加功能殘氣量： PEEP通過(guò)擴(kuò)張肺泡、復(fù)原塌陷的肺泡，使功能殘氣量增加； ② 改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量： PEEP在呼氣時(shí)使氣道內(nèi)保持正壓，故可防止小氣道和肺泡早期關(guān)閉，并可使關(guān)閉的小氣道重新充氣； ③ 改善肺部順應(yīng)性，降低呼吸功；④ 改善動(dòng)脈血氧合，使吸氧濃度低于 50%，防止氧中毒； ⑤ 改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流。 機(jī)械通氣 機(jī)械通氣 ? PEEP 治療的各種機(jī)械通氣類型 （ 1） CPPV，持續(xù)正壓通氣， PEEP用于接受正壓通氣（ PPV）、進(jìn)行完全通氣支持的患者； （ 2） IMV+CPAP，部分通氣支持的患者應(yīng)用CPAP； （ 3） CPAP，持續(xù)氣道正壓， PEEP用于自主呼吸的患者，吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力均高于大氣壓； （ 4） EPAP（ expriatory positive airway pressure），呼氣末氣道正壓， PEEP用于自主呼吸的患者，在吸氣相，氣道壓力低于大氣壓。 機(jī)械通氣 ? PEEP和 CPAP的適應(yīng)證 （一） ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加氣體分布和交換，減少肺內(nèi)分流從而提高 PaO2。 （二）新生兒透明膜病 連續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率。 （三）術(shù)后呼吸支持 患者麻醉及術(shù)后仰臥時(shí)，功能殘氣量減少，肺內(nèi)分流增加，可產(chǎn)生低氧血癥， PEEP有一定治療作用。 （四）治療左心衰竭和肺水腫 PEEP使胸內(nèi)壓升高，左心室后負(fù)荷降低，可改善左心室功能。 （五）橫膈麻痹 膈神經(jīng)麻痹為心胸手術(shù)并發(fā)癥，橫膈反常運(yùn)動(dòng)，通氣量減少，可引起低氧血癥和增加呼吸功。 PEEP或 CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。 （六）阻塞性呼吸睡眠暫停 通過(guò)鼻腔，用 CPAP（ ～），可防止氣道萎陷。 （七）預(yù)防性應(yīng)用 PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物質(zhì)滅活及肺泡萎陷，但能否降低 ARDS的發(fā)生率尚有爭(zhēng)論。 機(jī)械通氣 ? PEEP的應(yīng)用方式 （一） PEEP的常用水平為 ～ (10～30cmH2O)。應(yīng)用時(shí)需注意 ① PEEP的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行， 通常以增加或減少 (5cmH2O)為宜。每次增減之前，應(yīng)測(cè)血?dú)?、血壓、必要時(shí)監(jiān)測(cè)心輸出量
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