[醫(yī)藥衛(wèi)生]機械通氣(編輯修改稿)
2025-04-18 09:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ； ②保持不同水平的 CPAP，有效促進塌陷肺泡復張，改善氧合； ③雙相壓力和時間可隨意調(diào)整，包括了不同輔助程度的通氣模式，使用范圍廣； ④通氣系統(tǒng)完全開放，高壓與低壓水平均可進行自主呼吸，循環(huán)干擾小，而且人機對抗少，有利于呼吸肌功能鍛煉和撤機。 目前認為 BIPAP是實施機械通氣的最佳模式之一 但潮氣量隨順應性及阻力變化 特點：壓力限制，時間切換，允許自主呼吸 APRV Airway pressure release ventilation 設(shè)置參數(shù)： Phigh, Plow, Thigh, Tlow, Sens APRV 優(yōu)點： 降低氣道峰值壓力 提高平均氣道壓力，促進肺泡復張 改善通氣 /血流失調(diào) 促進 CO2的排出 允許自主呼吸 缺點： 潮氣量不恒定 時間切換，與患者不同步 適應癥： ALI或 ARDS APRV 適應癥： COPD APRV PRVCV pressureregulated volumecontrolled ventilation o工作原理 測定胸 肺順應性，計算 Pi 75%*Pi 經(jīng) 5次呼吸 輸送預設(shè)潮氣量 試驗性通氣 (5cmH2O) 壓力差 3cmH2O PRVCV pressureregulated volumecontrolled ventilation o工作原理 ? 控制通氣模式 ? 設(shè)定參數(shù)： Vt， RR， Ti， Pmax ? Pi范圍： PEEP與 Pmax5cmH2O(Servo300) PEEP與 Pmax10cmH2O(Galileo) PEEP與 Pmax(熊 ) ? 切換：時間或?qū)嶋H潮氣量高于預設(shè)值 50% PRVCV的特點 與 PCV比較 ：均為減速氣流 PCV時 Pinsp恒定， PRVC相對恒定 PCV時 VT變動， PRVCV相對恒定 與 VCV比較 ： VCV恒流， PRVCV減速氣流 VCV時 VT恒定， PRVCV相對恒定 VCV氣道壓力不恒定， PRVCVP恒壓 PRVCV優(yōu)越性 ：保證 VT，以減速氣流低Pinsp送氣 Pmax意義 ：防止氣壓傷 PRVCV的適應證與禁忌證 適應證 外科術(shù)后病人，肺順應性變化 需不斷改變體位的肺不張病人 反比通氣，防止氣道壓力過高(IPPV+autoflow) 禁忌證 易于產(chǎn)生 PEEPi或肺過度膨脹的疾病 如 COPD、哮喘、反比通氣 PPS – Proportional Pressure Support 氣道阻力增加或胸肺順應性降低時 mbar 8 2 Flow 正常 增加 氣道壓力 病人努力 Flow 0R 病人 努力 10 mbarPPS – Proportional Pressure Support 支持壓力與流速和容量相稱 + 8 2 normal PPS / ATC mbar 氣道壓力 Flow 病人努力 Flow R 氣道壓力 病人 努力 +8mbar2 mbarPmus + Ers?K1? V + Res?K2 ? ? = Res? ? + Ers V VA=Ers?K1，克服彈性阻力； FA=Res?K2， 克服彈性阻力 PPS – Proportional Pressure Support PPS – Proportional Pressure Support ?患者控制呼吸模式， 感覺舒適 ?人機對抗減少，鎮(zhèn)靜劑和肌松劑使用減少 ?降低氣道峰值壓力 ?避免過度通氣 PPS的優(yōu)點 PPS設(shè)定原則 患者存在自主呼吸 輔助比例小于 100% 根據(jù)患者需要病情變化調(diào)整輔助比例 防止脫逸現(xiàn)象 呼吸機的參數(shù)設(shè)置 保留 自主呼吸 自主呼吸的作用 如何保留患者的自主呼吸 減少控制呼吸的次數(shù)或更換模式 設(shè)定適當?shù)挠|發(fā)靈敏度 盡量不用抑制呼吸的藥物 糾正患者的一般狀況 內(nèi)容簡介 自主呼吸與機械通氣的呼吸生理 機械通氣的適應證與禁忌證 機械通氣病理生理學目的、臨床目標、肺外器官影響 通氣模式設(shè)置與實施 基本參數(shù)設(shè)置 現(xiàn)代通氣機有以下參數(shù)可供選擇： 1．潮氣量 (VT) 7．吸氧濃度 (FiO2) 2．頻率 (f) 8. 呼氣末正壓 (PEEP) 3．吸氣流速 (VI) 9．報警范圍 4．吸氣時間 (TI)或吸呼時比 5．觸發(fā)敏感度 6. 吸氣壓力上升時間 呼吸機的參數(shù)設(shè)置 (一 ) 潮氣量 ： 8~12ml/kg 呼吸頻率 ： 8~20次 /min ， 開始盡量接近患者
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