【文章內容簡介】 三、呼吸機的調節(jié)與使用 四、治療期間的監(jiān)測護理 五、并發(fā)癥及其處理 是指用人工方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。 一、機械通氣的概念 （ 1）、維持代謝所需的肺泡通氣 （ 2）、糾正低氧血癥和高碳酸血癥， 改善氧運輸 （ 3）、減少呼吸功 機械通氣的目的 二、機械通氣的 適應癥 、 禁忌癥 及 使用指征 適應癥 (1) 心肺復蘇 (2)治療嚴重的急、慢性呼吸衰竭 如 COPD、重癥哮喘、中樞神經系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴重通氣不足；嚴重肺部感染； ARDS所致的嚴重換氣功能障礙等。 (3) 預防呼吸衰竭的發(fā)生或加重 如心、胸外科手術后，使用呼吸機幫助病人減輕因手術創(chuàng)傷而加重的呼吸負擔，以減輕心肺和體力上的負擔，緩解呼吸困難癥狀。 禁忌癥 （ 1） 機械通氣治療無絕對的禁忌癥 （ 2） 相對禁忌癥 伴有肺大皰的呼吸衰竭 未經引流的張力性氣胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未補足血容量前 使用指征 呼吸生理學指標 呼吸頻率＞ 35次／分或＜ 10次／分 PaO2＜ 60mmHg（Ｆ iＯ 2) PaCO2＞ 50－ 60mmHg PaO2／ FiO2＜ 200(氧合指數 ) 臨床適應癥 +生理學指標 機械通氣 三、呼吸機的調節(jié)與使用 機械通氣的 常見模式及呼吸參數的調節(jié) 呼吸機的使用方法 使用呼吸機的注意事項 1—機械通氣的常見模式 （１）、間歇指令通氣（ IMV） （２）、同步間歇指令通氣（ SIMV） （３）、壓力支持通氣（ PSV ） （４）、呼氣末正壓通氣（ PEEP） （５）、輔助／控制通氣（ A／ C） 控制通氣（ CV ） 間歇正壓通氣（ CMV） 輔助通氣（ AV） 1—通氣參數的調節(jié) （ 1）呼吸頻率 :機械通氣之初，一般設定呼吸頻率 1015次 /分。 （ 2）潮氣量 :設定在 7— 15ml/kg體重，（ ARDS 6— 8ml/kg） （ 3）每分通氣量 :68升 /分 （ 4）呼入氧濃度：現代呼吸機 FiO2可在 21％－ 100％之間任意選擇，設置的范圍一般在 40％－ 60％ （ 5）吸呼比： 1﹕ 2左右，若為阻塞性通氣障礙的病人，可在 1： 2以上。 （ 6） 觸發(fā)靈敏度 為提示呼吸機產生人機同步性的指示。 ( 2— 4cmH2O) 呼吸機的使用方法 （ 1） .建立人工氣道 （２）打開壓縮機電源開關 （３） .打開呼吸機電源開關 （４） .打開溫濕化器電源開關 （５） .設置呼吸參數及呼吸模式 （６） .設置報警界限 （７） .調節(jié)同步靈敏度 一般為 2— 4cmH2O （８） .確認呼吸機管道連接無誤 ,用模擬肺與呼吸機連接試行通氣 ,確認呼吸機的工作狀態(tài)正常后 ,連接于人工氣道進行通氣 （９） .聽診雙肺呼吸音 ,檢查通氣效果 使用呼吸機的 注意事項 1 （ 3） . 保持集水器底部朝下 （ 1） . 濕化罐內的蒸餾水不能超過最高水位線 （ 2） . 觀察吸入氣的溫度，應保持在 32~37℃ （ 4） .防止氣管導管脫出 四、（一）治療期間的監(jiān)測 血氣監(jiān)測 正常值： PH: PaO2: 80100mmHg PCo2: 3545mmHg 采集血氣標本的時間 :上呼吸機 ,調整呼吸參數及吸痰 30分鐘后采集 經皮血氧飽和度的監(jiān)測 正常值 : ９５ ﹪ －１００ ﹪ ．優(yōu)點 :安全 可靠 連續(xù)讀數 反應迅速 使用方便 監(jiān)測病人瞬時 SPO2的變化 ,及時發(fā)現低氧血癥 呼吸參數的監(jiān)測 呼吸模式 吸氧濃度 (FIO2) 潮氣量 (VT) 分鐘通氣量(VE) 呼吸頻率 (自主 /機控 )等 四、（二）治療期間的護理 病情觀察的護理 人工氣道管理的護理 氣囊的護理 吸痰的護理 呼吸機管路的護理 口腔護理 脫機的護理 心理護理 病情觀察的護理 1 精神癥狀和體征可以協(xié)助判斷機械通氣治療的效果，應該觀察意識、瞳孔、對光反射等。若患者神志由昏迷轉清，表現為安靜、瞳孔由大到正常、光反恢復，提示通氣治療有效；煩躁不安常見于患者剛使用呼吸機尚未適應，或者與呼吸機調節(jié)不當有關。若出現興奮、譫語甚至抽搐應警惕通氣過度引起的堿中毒。 病情觀察的護理 2 呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的活動度，兩側呼吸運動的對稱性，輔助呼吸肌參與呼吸的情況，以及呼吸音和干濕啰音。呼吸頻率為機械通氣治療最重要的觀察指標之一。 呼吸頻率包括自主呼吸和機械通氣兩部分，機械通氣部分還可以分為完全機械控制的部分和自主呼吸觸發(fā)的同步呼吸部分。不同的通氣模式其呼吸頻率的構成有所不同，有點僅存在自主呼吸，有點僅存在機械呼吸觸發(fā)的同步呼吸組成。 病情觀察的護理 3 自主呼吸或機械通氣過快除與患者使用呼吸機前的自主呼吸有關外，還可能與呼吸機的調節(jié)有關，如觸發(fā)靈敏度過于靈敏，機械通氣的潮氣量太小等。而自主呼吸或機械通氣頻率過慢，可能由于患者呼吸微弱無法觸發(fā)呼吸機或呼吸中樞興奮性低下，呼吸機設置如觸發(fā)靈敏度遲鈍也是一個因素。若兩側胸廓呼吸活動不對稱，一側呼吸音消失，可能為氣管插管過深或發(fā)生氣胸、肺不張等并發(fā)癥。 病情觀察的護理 4 心率、心律和血壓：機械通氣開始 2030min后可出現血壓輕度下降、心率增快，隨著病情趨向穩(wěn)定，即隨血氧和二氧化碳潴留的糾正，心率和血壓將恢復至正常。如果血壓明顯或持續(xù)下降伴心率增快，應及時通知醫(yī)師。代謝性酸中毒、血容量不足或通氣過度的心率和血壓均有影響。嚴重心律失常提示有通氣不足或通氣過度。 病情觀察的護理 5 皮膚、黏膜及周圍循環(huán)狀況：注意皮膚的色澤、彈性、濕度及完整性，有無水腫。球結膜充血、水腫、皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈，提示二氧化碳潴留尚未改善。膚色蒼白、四肢末梢濕冷可能出現低血壓、休克。了解皮膚、黏膜的完整性，及時發(fā)現，及時處理。 體溫：發(fā)熱常提示有感染。體溫升高會使氧耗量和二氧化碳產生的增加，幫應酌情調節(jié)通氣參數并用退熱藥；高熱是還應適當降低濕化器的溫度，以加強呼吸道的散熱作用。 病情觀察的護理 6 出入水量：準確記錄出入水量，尤其是尿量的變化。機械通氣治療后，隨著低氧血癥和高碳酸血癥的糾正，腎功能改善，水腫消退，尿量增多。尿量減少或無尿要考慮體液不足、低血壓和腎功能障礙等原因；尿量過多要注意電解質紊亂。 痰液的顏色、性質和數量；痰液的性質有助于判斷呼吸道濕化和感染的情況，黃色膿液提示有化膿性感染，痰液惡臭提示厭氧菌感染。如吸痰時發(fā)現痰中帶血，應仔細判斷其原因，是吸痰導致氣管黏膜損傷，還是呼吸道的病變引起，應針對不同的原因采取不同的處理方法。痰量增多提示感染加重；痰量減少為病情好轉的征象之一，但也可能是氣道濕化不足引起痰液干結，或吸痰技術不過關，不能充分吸痰而導致痰液量減少假象。