【正文】 次管路斷開 ， 導(dǎo)致的交叉感染 ， 操作簡單 ， 不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn) ， 因而已廣泛應(yīng)用于臨床 。 4 、 ％ 鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮 ， 使之接近生理鹽水 ， 對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激 。 目前使用固定墊 ， 其特征是：中間是柔軟帶 ， 寬度為２～４厘米 ， 柔軟帶兩端各有兩根細(xì)帶與氣管切開導(dǎo)管相連接 ， 柔軟帶套在病人頸后 ， 使用舒適 ， 不傷病人皮膚 ， 固定更牢固安全 ,可以很好的解決布帶固定帶來的問題 。嘔吐物或胃液的顏色，黑便提示有上消化道出血。 心理護(hù)理：機(jī)械通氣病人往往安置在重癥監(jiān)護(hù)室，其身旁放置各種復(fù)雜的儀器，身受氣管插管和氣管切開等創(chuàng)傷性的治療措施，均可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望等生理反應(yīng)。如吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血，應(yīng)仔細(xì)判斷其原因，是吸痰導(dǎo)致氣管黏膜損傷，還是呼吸道的病變引起，應(yīng)針對不同的原因采取不同的處理方法。 病情觀察的護(hù)理 6 出入水量：準(zhǔn)確記錄出入水量，尤其是尿量的變化。膚色蒼白、四肢末梢濕冷可能出現(xiàn)低血壓、休克。代謝性酸中毒、血容量不足或通氣過度的心率和血壓均有影響。而自主呼吸或機(jī)械通氣頻率過慢，可能由于患者呼吸微弱無法觸發(fā)呼吸機(jī)或呼吸中樞興奮性低下，呼吸機(jī)設(shè)置如觸發(fā)靈敏度遲鈍也是一個(gè)因素。呼吸頻率為機(jī)械通氣治療最重要的觀察指標(biāo)之一。 ( 2— 4cmH2O) 呼吸機(jī)的使用方法 （ 1） .建立人工氣道 （２）打開壓縮機(jī)電源開關(guān) （３） .打開呼吸機(jī)電源開關(guān) （４） .打開溫濕化器電源開關(guān) （５） .設(shè)置呼吸參數(shù)及呼吸模式 （６） .設(shè)置報(bào)警界限 （７） .調(diào)節(jié)同步靈敏度 一般為 2— 4cmH2O （８） .確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無誤 ,用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣 ,確認(rèn)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)正常后 ,連接于人工氣道進(jìn)行通氣 （９） .聽診雙肺呼吸音 ,檢查通氣效果 使用呼吸機(jī)的 注意事項(xiàng) 1 （ 3） . 保持集水器底部朝下 （ 1） . 濕化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過最高水位線 （ 2） . 觀察吸入氣的溫度，應(yīng)保持在 32~37℃ （ 4） .防止氣管導(dǎo)管脫出 四、（一）治療期間的監(jiān)測 血?dú)獗O(jiān)測 正常值： PH: PaO2: 80100mmHg PCo2: 3545mmHg 采集血?dú)鈽?biāo)本的時(shí)間 :上呼吸機(jī) ,調(diào)整呼吸參數(shù)及吸痰 30分鐘后采集 經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測 正常值 : ９５ ﹪ －１００ ﹪ ．優(yōu)點(diǎn) :安全 可靠 連續(xù)讀數(shù) 反應(yīng)迅速 使用方便 監(jiān)測病人瞬時(shí) SPO2的變化 ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥 呼吸參數(shù)的監(jiān)測 呼吸模式 吸氧濃度 (FIO2) 潮氣量 (VT) 分鐘通氣量(VE) 呼吸頻率 (自主 /機(jī)控 )等 四、（二）治療期間的護(hù)理 病情觀察的護(hù)理 人工氣道管理的護(hù)理 氣囊的護(hù)理 吸痰的護(hù)理 呼吸機(jī)管路的護(hù)理 口腔護(hù)理 脫機(jī)的護(hù)理 心理護(hù)理 病情觀察的護(hù)理 1 精神癥狀和體征可以協(xié)助判斷機(jī)械通氣治療的效果，應(yīng)該觀察意識、瞳孔、對光反射等。 (3) 預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重 如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。恒溫濕化器注水后將底部擦干，防止進(jìn)水短路。 心理護(hù)理 ? 呼衰是一種慢性病，病程長，患者體質(zhì)差，反復(fù)發(fā)作，因而患者常出現(xiàn)焦慮情緒，對疾病治療失去信心；有些患者不能適應(yīng)呼吸機(jī)，造成人機(jī)對抗反而加重病情，造成恐懼心理。 基礎(chǔ)護(hù)理 ? 監(jiān)測血?dú)庾⒁獬檠课黄つw的護(hù)理，老年患者凝血時(shí)間延長，按壓 5min 以上，以免造成抽血部位發(fā)紺、淤斑。 并發(fā)癥 發(fā)生率 (%) 處理 面罩相關(guān)不舒適 3050 檢查是否合適 ， 調(diào)整帶子松緊 ， 更換新的型號 面部皮膚紅斑 2034 松帶子 ， 提供皮膚墊 幽閉癥 510 用小面罩 ， 給予鎮(zhèn)靜劑 鼻梁部潰爛 510 松帶子 ， 提供皮膚墊 ， 更換面罩 疹子 510 給予局部用藥 氣壓和流速相關(guān)鼻充血 2050 給予鼻部甾族化合物和減輕充血藥物和抗組胺藥 靜脈竇或者耳疼痛 1030 適當(dāng)減低壓力 口鼻干燥 1020 鹽溶液和潤滑液濕化 ， 降低漏氣 眼刺激 1020 檢查面罩是否合適 ， 重系帶子 胃脹氣 510 給予西甲硅油 ， 如果病人能忍受降低壓力 漏氣 80100 鼓勵(lì)病人用鼻呼吸用細(xì)帶子 ， 盡量使用口鼻罩 ，適當(dāng)減低壓力 面罩相關(guān)的護(hù)理 腹脹的護(hù)理 ? 腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%。因呼衰患者多有黏稠痰液，濕化器內(nèi)如果水少，寒冷季節(jié)水 溫又低，氧氣則濕化加溫不夠致使氣道干燥纖毛運(yùn)動減弱，痰液排出不暢，痰稠結(jié)痂又阻于氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，致使呼衰進(jìn)一步惡化。 ? 在使用 NPPV過程中，肺部感染的可能性仍然很大： – 痰液不易排出 – 痰液粘稠 – 臥床 五、無創(chuàng)通氣的護(hù)理 ? 心理疏導(dǎo) ：向患者及其家屬詳細(xì)介紹該項(xiàng)治療的重要性，指導(dǎo)其在使用過程中如何有效配合，消除其對無創(chuàng)呼吸機(jī)的恐懼心理 (尤其是初次使用者 ) 。 ? 一般用于心衰或僅存在肺泡陷閉的患者。 鼻 罩 鼻 罩 口鼻罩 全臉面罩 鼻罩 vs 口鼻罩 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 鼻罩 吸入性危險(xiǎn)較低 易清除分泌物 較低幽閉恐懼癥 容易說話 容易固定 較小死腔 由口漏氣 經(jīng)由鼻道阻力較高 鼻阻塞者 ， 效能低 刺激鼻子 .易流鼻水 口干 口鼻面罩/全面罩 對呼吸困難病患提供較好的通氣 經(jīng)口漏氣少 增加死腔 （ deadspace） 較難維持密閉 增加臉部壓瘡危險(xiǎn) 幽閉恐懼癥較高 增加吸入性危險(xiǎn) 不易說話與進(jìn)食 較難固定 呼吸器無功能時(shí)有窒息危險(xiǎn) 鼻罩 vs 口鼻罩 ? 鼻罩較口鼻罩有較好的耐受性，但是由于鼻罩容易從口腔漏氣，從而影響 NPPV的效能，所以患者張口呼吸或入睡后無法堅(jiān)持閉嘴者，應(yīng)使用口鼻罩。 ? 患者需要呼吸支持： – 中重度呼吸困難； – 呼吸窘迫（ COPD患者 RR ＞ 24/分， CHF患者 RR＞ 30/分 ） ； – 輔助呼吸肌運(yùn)用或矛盾呼吸； – 血?dú)夥治鑫蓙y（ pH＜ ， PaCO2＞ 45mm Hg或PaO2/FiO2＜ 200）。 ? 增加自主吸氣能力，促進(jìn)靜脈回流。 機(jī)械通氣病人的護(hù)理 蔡景麗 上海梅山醫(yī)院 ICU 機(jī)械通氣分類 1 無創(chuàng)機(jī)械通氣：無須建立人工氣道的正壓 通氣，通過鼻罩或鼻面罩實(shí)施的機(jī)械通氣。 定義 目的 ? 維持合適的通氣（排出 CO2） ? 減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧 ? 改善肺的氧合 ? 維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定 發(fā)展 NPPV的主要原因