【正文】 以往呼吸機(jī)管路每兩天更換一次 。 人工鼻：人工鼻通過呼出氣體中的熱量和水分 ， 對吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕 。腸鳴音減弱應(yīng)警惕低鉀血癥。如果血壓明顯或持續(xù)下降伴心率增快，應(yīng)及時通知醫(yī)師。 一、機(jī)械通氣的概念 （ 1）、維持代謝所需的肺泡通氣 （ 2）、糾正低氧血癥和高碳酸血癥， 改善氧運(yùn)輸 （ 3）、減少呼吸功 機(jī)械通氣的目的 二、機(jī)械通氣的 適應(yīng)癥 、 禁忌癥 及 使用指征 適應(yīng)癥 (1) 心肺復(fù)蘇 (2)治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭 如 COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足；嚴(yán)重肺部感染； ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。 ③臥位 故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，頭稍向后仰，以有效開放道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。 有效 積極的常規(guī)治療 NPPV 有創(chuàng)正壓通氣 常規(guī)撤機(jī) NPPV輔助撤機(jī) 繼續(xù)使用 無效 1~2h后如無改善 （ PaCO2下降＜ 16%， pH ＜ ， PaO2≤40mmHg ） 三、怎樣實(shí)施 NPPV ? 選擇什么樣的呼吸機(jī)？ ? 如何選擇面罩？ ? 如何設(shè)置參數(shù)？ ? 單管路無創(chuàng)呼吸機(jī) ? 雙管路回路無創(chuàng)呼吸機(jī) 無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī) 僅用與無創(chuàng) 以無創(chuàng)為主，兼用有創(chuàng) 以有創(chuàng)為主，兼用無創(chuàng) ? 面罩類型： – 鼻罩（ Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全臉面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生兒和小兒） ? 其中 鼻罩 和 口鼻罩 是成人應(yīng)用最多的面罩類型。 ? 增加自主吸氣能力，促進(jìn)靜脈回流。 ? 在使用 NPPV過程中，肺部感染的可能性仍然很大： – 痰液不易排出 – 痰液粘稠 – 臥床 五、無創(chuàng)通氣的護(hù)理 ? 心理疏導(dǎo) ：向患者及其家屬詳細(xì)介紹該項治療的重要性，指導(dǎo)其在使用過程中如何有效配合，消除其對無創(chuàng)呼吸機(jī)的恐懼心理 (尤其是初次使用者 ) 。 心理護(hù)理 ? 呼衰是一種慢性病，病程長，患者體質(zhì)差，反復(fù)發(fā)作，因而患者常出現(xiàn)焦慮情緒，對疾病治療失去信心；有些患者不能適應(yīng)呼吸機(jī)，造成人機(jī)對抗反而加重病情，造成恐懼心理。呼吸頻率為機(jī)械通氣治療最重要的觀察指標(biāo)之一。 病情觀察的護(hù)理 6 出入水量：準(zhǔn)確記錄出入水量，尤其是尿量的變化。 目前使用固定墊 ， 其特征是：中間是柔軟帶 ， 寬度為２～４厘米 ， 柔軟帶兩端各有兩根細(xì)帶與氣管切開導(dǎo)管相連接 ， 柔軟帶套在病人頸后 ， 使用舒適 ， 不傷病人皮膚 ， 固定更牢固安全 ,可以很好的解決布帶固定帶來的問題 。 主要理論依據(jù)：氣囊放氣后 1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足 ， 危重病人往往不能耐受 。 ? 文獻(xiàn)報道， 30分鐘的 SBT預(yù)測脫機(jī)的價值與120分鐘 SBT相當(dāng)。 既可有效封閉氣道 ， 又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓 ， 可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺 ， 拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥 氣囊放氣 以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死 ， 每 3～ 4小時對氣囊放氣一次 ， 放氣時間 5～ 10min。 2—人工氣道的護(hù)理 環(huán)境的管理 : 定時開窗通風(fēng) ,病房的消毒 限制探視與陪住 ,減少病室內(nèi)流動人員 注意保持病室溫度在 22 — 24176。 體溫：發(fā)熱常提示有感染。若出現(xiàn)興奮、譫語甚至抽搐應(yīng)警惕通氣過度引起的堿中毒。不能自理的患者每日 2 次口腔護(hù)理。 ? 即患者在吸氣時給予一個額外的吸氣壓，有利于減少患者吸氣做功和降低二氧化碳分壓。 無創(chuàng)機(jī)械通氣（ NPPV） 一、 無創(chuàng)機(jī)械通氣概述 二、 NPPV臨床應(yīng)用 三、怎樣實(shí)施 NPPV 四、 NPPV并發(fā)癥 五、無創(chuàng)通氣的護(hù)理 一、無創(chuàng)機(jī)械通氣概述 ? 指無需建立人工通道（如氣管插管、氣管切開等）的機(jī)械通氣方法 。 ? NPPV模式： – S/T – CPAP – PSV – PAV NPPV模式 ? CPAP：一個在基線壓力之上的自主呼吸 (基線壓力高于大氣壓力 ) 。 ? 對患者提前進(jìn)行正確呼吸方法指導(dǎo)，囑其閉口盡可能深慢呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時間盡可能長，慢慢調(diào)節(jié)自己的呼吸，并減少吞咽動作 ,可以減少氣體進(jìn)入胃腸道。 禁忌癥 （ 1） 機(jī)械通氣治療無絕對的禁忌癥 （ 2） 相對禁忌癥 伴有肺大皰的呼吸衰竭 未經(jīng)引流的張力性氣胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前 使用指征 呼吸生理學(xué)指標(biāo) 呼吸頻率＞ 35次／分或＜ 10次／分 PaO2＜ 60mmHg（Ｆ iＯ 2) PaCO2＞ 50－ 60mmHg PaO2／ FiO2＜ 200(氧合指數(shù) ) 臨床適應(yīng)癥 +生理學(xué)指標(biāo) 機(jī)械通氣 三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用 機(jī)械通氣的 常見模式及呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)的使用方法 使用呼吸機(jī)的注意事項 1—機(jī)械通氣的常見模式 （１）、間歇指令通氣（ IMV） （２）、同步間歇指令通氣（ SIMV） （３）、壓力支持通氣（ PSV ） （４）、呼氣末正壓通氣（ PEEP） （５）、輔助／控制通氣（ A／ C） 控制通氣（ CV ） 間歇正壓通氣（ CMV） 輔助通氣（ AV） 1—通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) （ 1）呼吸頻率 :機(jī)械通氣之初，一般設(shè)定呼吸頻率 1015次 /分。嚴(yán)重心律失常提示有通氣不足或通氣過度。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評估患者的應(yīng)對能力，評估患者能否主動參與各種治療活動與護(hù)理工作，能否主動要求恢復(fù)自理能力或設(shè)法達(dá)到自理 所需。 不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化 ， 因其可使患者的血氧飽和度在吸痰后短期內(nèi)顯著下降 ， 降低患者對缺氧的耐受性 。 管路中冷凝水處于最低位 ， 防止返流 ， 管路中冷凝水應(yīng)作為感染性廢物及時清除 ， 不能隨意傾倒在地上 ， 以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生 。 改良吸痰法：每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液 ， 再將吸痰管反折下插至氣管內(nèi) 15～ 17cm處 ， 再上提吸痰管 1cm松開反折部分 ， 邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出 ， 效果更好 。 濕化的方法 加熱濕化器：采用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕 。痰量增多提示感染加重；痰量減少為病情好轉(zhuǎn)的征象之一，但也可能是氣道濕化不足引起痰液干結(jié)，或吸痰技術(shù)不過關(guān)，不能充分吸痰而導(dǎo)致痰液量減少假象。若兩側(cè)胸廓呼吸活動不對稱，一側(cè)呼吸音消失，可能為氣管插管過深或發(fā)生氣胸、肺不張等并發(fā)癥。 ? 使用恒溫濕化器前要檢查里面是否有水，注意水位不能超過最高水位線在濕化有水的情況下不建議挪動機(jī)器，防止水倒流進(jìn)主機(jī)，造成不必要的損失 。所以對痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋