機(jī)械通氣病人的護(hù)理-資料下載頁
2025-08-15 23:17本頁面
【正文】 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 營養(yǎng)支持 翻身拍背 適時吸痰 濕化 3537℃ 囊壓 2530cmH2O Company Logo 脫機(jī)前護(hù)理 ? 生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 營養(yǎng)支持 加強(qiáng)溝通 配合是關(guān)鍵 主動接受治療 Company Logo 脫機(jī)前護(hù)理 鼻飼營養(yǎng)膳食 抬高床頭 3045度 溫度、速度和量 ? 生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 營養(yǎng)支持 Company Logo SmartCare的護(hù)理 ? 吸痰過程中或進(jìn)行可能斷開管路的各種操作時 —開啟智能吸痰 ? 密切觀察管路的通暢性 — 防止打折 注意報(bào)警及時清除 ? 做好心理護(hù)理 —使患者情緒平穩(wěn) Company Logo 脫機(jī)中 —（ 1）自主呼吸試驗(yàn)（ SBT） ? SBT是評價(jià)患者在沒有呼吸機(jī)支持時呼吸情況的最好方法。 ? 文獻(xiàn)報(bào)道， 30分鐘的 SBT預(yù)測脫機(jī)的價(jià)值與120分鐘 SBT相當(dāng)。 Company Logo SBT的護(hù)理 一階段護(hù)理 二階段護(hù)理 護(hù)理 Company Logo SBT一階段 —3～ 5分鐘 ★ 醫(yī)護(hù)應(yīng)在床旁密切觀察 ? 呼吸頻率： ＞ 8次 /分或＜ 35次 /分 ? 自主呼吸： 潮氣量＞ 4ml/kg ? 心率： ＜ 140次 /分或變化＜ 20% 沒有新發(fā)的心律失常 ? 氧飽和度：＞ 90% Company Logo SBT二階段 —30～ 120分鐘 動脈血?dú)?—— FiO2＜ 40%,SPO2≥85% ～ 90% PaO2≥50 ～ 60mmHg PH≥ PaCO2增加 ≤ 10mmHg 血流動力學(xué) —— HR ＜ 120 ～ 140次 /分 HR改變＜ 20% 收縮壓＜ 180 ～ 200并 ＞ 90mmHg 血壓改變＜ 20%，不需血管活性藥 客觀指標(biāo) 生命體征 氣道評估 新發(fā)意識狀態(tài)改變 新發(fā)或加重的呼吸困難 大汗 呼吸做功增加 氣道通暢度評價(jià) 氣道保護(hù)能力評價(jià) Company Logo SBT二階段 —30～ 120分鐘 ? 氣道通暢度評價(jià) 漏氣試驗(yàn) ——?dú)饽衣饬浚?110ml或小于輸出氣量的 10%，則提示拔管后喘鳴的危險(xiǎn)性增加 俞森洋 —《 機(jī)械通氣臨床實(shí)踐 》 Company Logo SBT二階段 —30～ 120分鐘 ? 氣道保護(hù)能力評價(jià) — 指令性咳嗽 分泌物的量 (吸痰頻率 ) 咳嗽能力：主觀、客觀 Company Logo 脫機(jī)中 (2)拔管的護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 濕化瓶、面罩 簡易呼吸器 吸痰用具 吸引裝置 搶救車 氣管插管 呼吸機(jī) Company Logo 拔管 —護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 心理疏導(dǎo) 拔管的重要性 拔管時的注意事項(xiàng) 拔管時的配合 Company Logo 拔管 —護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 拔管中護(hù)士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生 Company Logo 拔管 —護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等 有無吸氣性呼吸困難 Company Logo 拔管后護(hù)理 ? 視病情給予合適的氧療 ? 給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入 ? 密切觀察心率、 SPO2的變化 ? 拔管后 2小時禁食 ? 注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備 ? 采用序貫治療 —無創(chuàng)機(jī)械通氣 在圍拔管期發(fā)揮重要作用 8 心理護(hù)理 應(yīng)尊重與關(guān)心患者 教會患者用非語言交流方式：比如，用手勢、寫字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng) 五、并發(fā)癥及其處理 １ .通氣過度： 處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣壓力 ２ .通氣不足： 處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力 ３ .人機(jī)拮抗： 處理：合理調(diào)整呼吸參數(shù)；必要時使用鎮(zhèn)靜劑 ４ .氣壓傷：氣胸．皮下氣腫．縱隔氣腫 處理：主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式：限制氣道壓力.ＶＴ５－８ ml／ kg 五、并發(fā)癥及其處理 １ .通氣過度： 處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣壓力 ２ .通氣不足： 處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力 ３ .人機(jī)拮抗： 處理：合理調(diào)整呼吸參數(shù)；必要時使用鎮(zhèn)靜劑 ４ .氣壓傷：氣胸．皮下氣腫．縱隔氣腫 處理：主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式：限制氣道壓力.ＶＴ５－８ ml／ kg 5. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎ＶＡＰ 指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣４８小時后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是機(jī)械通氣主要的并發(fā)癥，也包括拔管４８小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染．死亡率２４ ﹪ －７０ ﹪ ，是不發(fā)生ＶＡＰ者的７倍． （１） .ＶＡＰ相關(guān)因素 Ａ .氣管插管及氣管切開：破壞咽喉部自然屏障，削弱氣道纖毛清潔系統(tǒng)，削弱咳嗽，噴嚏反應(yīng)機(jī)制 Ｂ . 氣管插管的時間：與ＶＡＰ的發(fā)生成正比，插管患者發(fā)生ＶＡＰ的風(fēng)險(xiǎn)平均每天增加１ ﹪ －３ ﹪ Ｃ .聲門下氣管囊處積液 Ｄ .口咽部，胃腸細(xì)菌的定植和誤吸 Ｅ .胃食道反流 Ｆ .腸道細(xì)菌異位移行 Ｇ .呼吸機(jī)設(shè)施污染：源于本身分泌物，繁殖場所：霧化器，冷凝水 五、并發(fā)癥及其處理 （２） .VAP的預(yù)防 Ａ．創(chuàng)造條件，盡早拔管或改無創(chuàng)通氣 Ｂ．體位改變 Ｃ．聲門下分泌物引流 Ｄ．呼吸機(jī)管道更換及設(shè)施改進(jìn) （３） .ＶＡＰ的治療： 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌素 五、并發(fā)癥及其處理 精心的護(hù)理將有助于病人的康復(fù)
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