機(jī)械通氣ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-04-30 22:27本頁(yè)面
【正文】 調(diào)支持條件，直到脫機(jī)。? 積極改善營(yíng)養(yǎng)，保證熱卡供給。? 維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。? 對(duì)有心理依賴(lài)的病人，要進(jìn)行心理治療，爭(zhēng)取盡早脫機(jī)。第六節(jié) 機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治一、氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥1．導(dǎo)管進(jìn)入支氣管．導(dǎo)管進(jìn)入支氣管2．導(dǎo)管或套管阻塞．導(dǎo)管或套管阻塞3．氣管粘膜壞死、出血．氣管粘膜壞死、出血4．導(dǎo)管脫出或自動(dòng)拔管．導(dǎo)管脫出或自動(dòng)拔管二、呼吸機(jī)故障引起的并發(fā)癥1．漏氣．漏氣2．接管脫落．接管脫落3．管道接錯(cuò)．管道接錯(cuò)4．報(bào)警裝置失靈．報(bào)警裝置失靈三、長(zhǎng)期機(jī)械通氣的并發(fā)癥三、長(zhǎng)期機(jī)械通氣的并發(fā)癥 （一）通氣過(guò)度（一）通氣過(guò)度 （二）低血壓（二）低血壓 （三）機(jī)械通氣引起的肺損傷（三）機(jī)械通氣引起的肺損傷 （四）呼吸道感染（四）呼吸道感染 （（ 五）氧中毒五）氧中毒 （六）胃腸道并發(fā)癥（六）胃腸道并發(fā)癥 （七）少尿（七）少尿（一）通氣過(guò)度 呼吸頻率過(guò)快或潮氣量太大，可引起過(guò)度通氣，發(fā)生 呼吸性堿中毒 。 低碳酸血癥 常伴有心排血量和心肌供血減少，腦血流降低，孕婦子宮血管收縮，胎盤(pán)血供減少而致胎兒缺氧，肺 V/Q比率不當(dāng)，影響組織氧攝取。預(yù)防方法：（ 1） 調(diào)節(jié)通氣頻率和潮氣量。（ 2） 應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥，降低自主呼 吸頻率。（ 3） 應(yīng)用 SIMV。 （ 二）低血壓 機(jī)械通氣需要用正壓， PEEP和CPAP又進(jìn)一步使胸內(nèi)壓升高，因此阻礙靜脈回流，繼發(fā)心排血量降低而發(fā)生低血壓。 低血壓的程度與正壓高低和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān) 。預(yù)防措施：（ 1）選用最佳 PEEP。 一般限制 PEEP在 5～ 10cmH2O為妥。（ 2）補(bǔ)充血容量。 適當(dāng)補(bǔ)充血容量，使靜脈回流增加，心排血量可恢復(fù)正常 。 （ 3）增強(qiáng)心肌收縮力。 可提高病人的心排血量以及全身氧輸送，有利于預(yù)防和處理機(jī)械通氣病人的循環(huán)功能改變。 （三）機(jī)械通氣引起的肺損傷 機(jī)械通氣雖是治療急性呼吸衰竭的有效手段，但也能引起或加重肺損傷。其所引起的肺損傷較難與原來(lái)的肺部疾病相區(qū)別，因而越來(lái)越受到重視。氣壓傷： 由于氣道壓力過(guò)高，引起肺泡破裂，氣體在肺泡外組織的積聚 。 臨床表現(xiàn) 為間質(zhì)水腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣腹、腹膜后氣腫和空氣栓塞等。肺損傷： 機(jī)械通氣引起的肺損傷，有認(rèn)為潮氣量比通氣壓力有更密切的關(guān)系。 早期臨床表現(xiàn) 有煩躁不安、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速等，氣胸、皮下氣腫等， X線(xiàn)片可明確診斷。預(yù)防方法：（ 1）正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，避免氣道 內(nèi)壓過(guò)高、潮氣量過(guò)大，尤其是有慢 性肺部病變者。（ 2）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，經(jīng)常聽(tīng)呼吸音。（ 3）氣胸，病情危急時(shí)應(yīng)立即作胸腔閉式 引流。（四）呼吸道感染（四）呼吸道感染216。 氣管插管或氣管切開(kāi)使上呼吸道濾過(guò)器氣管插管或氣管切開(kāi)使上呼吸道濾過(guò)器 失去作用，氣管和支氣管的纖毛活動(dòng)減失去作用，氣管和支氣管的纖毛活動(dòng)減 退或消失，破壞了肺免受感染的保護(hù)機(jī)退或消失，破壞了肺免受感染的保護(hù)機(jī) 制制216。 分泌物排除困難分泌物排除困難216。 病人原有某些疾病，抵抗力減弱病人原有某些疾病，抵抗力減弱（五）氧中毒 氧對(duì)肺的毒性作用取決于吸入氧分壓，即與吸入氧濃度有關(guān)。 吸入氧分壓越高、高壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生氧中毒。防治：防治： 目前對(duì)氧中毒的治療主要是對(duì)癥處理，無(wú)目前對(duì)氧中毒的治療主要是對(duì)癥處理，無(wú)特效方法，故重在預(yù)防，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度特效方法，故重在預(yù)防，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。吸氧。 根據(jù)氧離曲線(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)氧離曲線(xiàn)的特點(diǎn)， PaO2達(dá)到達(dá)到 60～～ 80 mmHg時(shí)，血紅蛋白已大部分氧合，能滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)氧的需求時(shí)，血紅蛋白已大部分氧合，能滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)氧的需求，這時(shí)如再提高，這時(shí)如再提高 FiO2， 氧飽和度增加很有限，但氧毒氧飽和度增加很有限，但氧毒性的機(jī)會(huì)增加。性的機(jī)會(huì)增加。 臨床上大多數(shù)病人吸入臨床上大多數(shù)病人吸入 30～～ 50％的氧氣已％的氧氣已能緩解低氧血癥。能緩解低氧血癥。 應(yīng)合理使用呼吸機(jī)，控制吸氣壓力和氧濃度非常重要。 一般認(rèn)為吸入氧濃度應(yīng)維持在 60％以下，除非病人有嚴(yán)重貧血和心力衰竭， PaO2可維持 80～ 90 mmHg。 如必須用 100％的氧，不可超過(guò) 24小時(shí)，并采取相應(yīng)措施，如用 PEEP等，可能降低吸入氧濃度。（六）胃腸道并發(fā)癥 1．胃腸道充氣膨脹 胃擴(kuò)張多發(fā)生于經(jīng)鼻插管者，偶見(jiàn)于氣管切開(kāi)者，但較少發(fā)生于經(jīng)口插管者。 發(fā)生原因?yàn)樘啄页錃獠蛔悖諝饴┏隹谘什?，尤其在鼻插管者，一?cè)鼻腔置導(dǎo)管，對(duì)側(cè)鼻腔受壓迫，若口腔關(guān)閉，氣體壓力會(huì)克服賁門(mén)括約肌的阻力而進(jìn)入胃內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可造成胃破裂，而口腔插管用口塞使口張開(kāi)，雖然病人難于吞咽，但氣體可從口腔排出。（六）胃腸道并發(fā)癥 2．胃腸道出血 常見(jiàn)原因是應(yīng)激性潰瘍，有時(shí)可大量出血而不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)提高警惕。 3．胃十二指腸穿孔 易發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人，腹痛和體征很少，必須仔細(xì)鑒別。（七）少尿 長(zhǎng)期機(jī)械通氣病人可以影響腎功能，引起少尿和鈉潴留。類(lèi)似腎前性腎衰，極易發(fā)展為急性腎功能不全。預(yù)防和治療：（ 1）維持適當(dāng)?shù)难萘考罢Ｑ獕?，以? 護(hù)腎功能。（ 2）選擇對(duì)循環(huán)功能影響最輕的通氣方式。（ 3）靜滴小劑量多巴胺 ～ ， 可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，改善 腎功能。（ 4）腎功能損害嚴(yán)重者，同時(shí)用呋塞米， 與多巴胺有協(xié)同作用。結(jié)
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