機(jī)械通氣ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-27 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 l/kg 不管成人或小兒， VT和 RR需按具體需要組合。 一般情況下，成人 VT 10～ 15 ml/kg，RR 10～ 20次 /分鐘，病人對呼吸困難的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失，病人感覺舒適 。潮氣量較大、呼吸頻率變慢，呼氣時間延長 :(1)有利于二氧化碳排出和降低平均胸內(nèi)壓， 以利于靜脈回流；(2)對 COPD的病人，可防止內(nèi)源性 PEEP， 降 低肺不張的發(fā)生率；(3)吸氣流速減慢，氣體分布均勻，肺泡容易 擴(kuò)張，氣道阻力低，可減少肺氣壓傷的發(fā) 生率。 COPD、肺水腫、 ARDS病人，需避免通氣壓力過高，則用較小潮氣量和較快頻率（ 20～ 25次 /分鐘）為宜，以降低平均氣道壓。判斷預(yù)計值的通氣效果 可用無創(chuàng)傷呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測，最好以血?dú)夥治鰹樾Ｕ罁?jù)，維持PaCO2在 35～ 45 mmHg。 當(dāng)需要用很高的氣道壓力才能維持PaCO2在 35～ 45 mmHg范圍內(nèi)時，一般認(rèn)為維持較低的氣道壓力，而保持 PaCO2在 45～55 mmHg范圍內(nèi)。通氣效果良好：病人安靜自主呼吸抑制或與呼吸機(jī)同步兩肺呼吸音清晰對稱血壓和心率平穩(wěn)SpO2 ＞ 90%PaCO2 正?；蛏愿咄獠蛔悖簾┰瓴话?、發(fā)紺出汗、氣急與呼吸機(jī)不合拍呼吸音輕或不對稱血壓上升心率增快嚴(yán)重者甚至發(fā)生心律失常二、吸呼比 常規(guī)通氣的吸呼比（ I:E） 為 1:2～ 正常吸氣時間為 1～ 1. COPD及高碳酸血癥病人：呼氣時 間宜長，用 1:～ 1:4,以利于二氧 化碳排出；2. 限制性通氣功能障礙及呼吸性堿中 毒病人，用 1:1，使吸氣時間適當(dāng)延 長。三、通氣壓力通氣壓力的高低由 胸肺順應(yīng)性 氣道通暢程度 潮氣量多少 吸氣流速 力求以最低通氣壓力獲得適當(dāng)潮氣量，同時不影響循環(huán)功能為原則。等因素決定等因素決定 氣道壓力（ Paw） 成人一般維持在 15～ 20 cmH2O， 小兒 12～ 15 cmH2O。通氣壓力升高： (1)胸肺順應(yīng)性降低； (2)呼吸道不通暢，包括導(dǎo)管扭曲或分泌 物過多等； (3)病人自主呼吸與呼吸機(jī)對抗。 發(fā)現(xiàn) Paw升高應(yīng)迅速處理和調(diào)節(jié) 。四、吸入氧濃度（ FiO2） 長期機(jī)械通氣的病人 FiO2 若 FiO2， 并超過 24小時，易致氧中毒。 如 FiO2已達(dá) ，低氧血癥仍不改善，不要盲目提高 FiO2， 可試用： （ 1） PEEP或 CPAP （ 2） 延長吸氣時間 （ 3）加用 EIP五、濕化器 長期使用呼吸機(jī)必須裝有濕化器。 電容器加熱，消毒蒸餾水 吸入氣體溫度 28~32℃ ，相對濕度 70%，可按需調(diào)節(jié)。 霧滴直徑 15um，較高穿透性，直達(dá)小氣道 可同時給予藥物霧化吸入。血?dú)夥治鼋Y(jié)果和參數(shù)調(diào)節(jié)血?dú)夥治?呼吸參數(shù) 調(diào)節(jié)PaCO2過 高， PaO2變 化不大PaCO2過 低PaCO2過 高PaO2過 低PaCO2過 高 + PaO2過 低PaCO2過 高 + PaO2正常VT↑， RR↑， Paw↓VT ↓， RR ↓， Paw↓VT↑， RR↑， PEEP↓FiO2 ↑， PEEP ↑,吸氣 時間 ↑ ，加用 EIPVT↑， RR↑， PEEP ↑,吸氣 時間 ↑ ， FiO2 ↑VT ↑ ， RR ↑ ， Paw ↑ ， PEEP↓第五節(jié) 正壓通氣對生理的影響一、對血流動力學(xué)的影響 正壓通氣使胸內(nèi)壓（ ITP） 增高，限制靜脈回流至右心，從而導(dǎo)致心排血量下降，這與平均氣道壓、肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性及 PEEP（ CPAP） 水平有關(guān)。右心室收縮壓 ==肺動脈壓 (Ppa)－ ITP 當(dāng) ITP升高時，阻礙右心室排空 : (1)右心室收縮末容量增加 (2)右房壓升高 (3)全身靜脈回流下降正壓通氣時，支持心血管功能的措施：（ 1）謹(jǐn)慎補(bǔ)充液體，維持合理的血容量及合 適的前負(fù)荷。（ 2） β － 腎上腺素激動藥以保證足夠的心肌 收縮力。（ 3）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥，使 SVR 保持正常水平。 一般情況下，正壓通氣后，改善通氣和提高氧合，并降低呼吸作功，心率往往不變。 選擇合適的通氣方式，合理調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時間及吸氣流速可對靜脈回流影響減至最小，合理地擴(kuò)充血容量，增加前負(fù)荷，不難維持心血管功能穩(wěn)定。 二、對臟器功能的影響 正壓通氣對 腎功能 的直接影響主要是由于腎灌注的減少，腎內(nèi)血流的重新分布，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，鈉和水排泄減少，水鈉潴留，尿量減少。 擴(kuò)充血容量或給予小劑量多巴胺可減少正壓通氣對腎功能的直接影響，腎功能不全病人可聯(lián)合應(yīng)用呋塞米和多巴胺，以維持腎功能。 應(yīng)用正壓通氣治療超過 3天，有近40％的病人會出現(xiàn) 胃腸道出血 ，這主要由于胃腸粘膜急性的多發(fā)性潰瘍所致，其中一半病人需要輸血。 應(yīng)用抗酸治療，維持胃液 pH大于，能有效地防止胃腸道出血 。三、適應(yīng)證和常規(guī)呼吸管理三、適應(yīng)證和常規(guī)呼吸管理（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證216。通氣不足或（和）氧合欠佳通氣不足或（和）氧合欠佳216。面罩吸氧后面罩吸氧后 PaO260mmHg和（或）和（或） PaO2/FiO2 150216。呼吸急促（呼吸急促（ RR30～～ 35次次 /分鐘）或分鐘）或 RR5次次 /分鐘分鐘216。肺活量肺活量 （（ VC）） 15ml/kg， VT小于正常小于正常 的的
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