機械通氣的臨床應用(編輯修改稿)
2025-02-13 05:36 本頁面
【文章內容簡介】 15次／ min， 其呼吸周期為 4s， 觸發(fā)窗為 ls。 若在 4s一個周期的最后 Is內出現自主呼吸 ， 則觸發(fā)呼吸機給予同步 IPPV； 若在最后 1s內沒有出現自主呼吸 ， 在第 4秒結束時 ， 呼吸機自動給予一次 IPPV。 ? SIMV的實質為自主呼吸合并同步 IPPV。 根據指令通氣的轉換模式 ，SIMV分容量型和壓力型 。 IMV和SIMV常與其他模式聯合應用 。 ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? 1． 減低平均氣道壓； ? 2． 改善通氣／血流比例； ? 3． 有利于呼吸肌功能的維持和鍛煉 ， 避免呼 ? 吸肌萎縮和呼吸機依賴； ? 4． 自主呼吸易與呼吸機協調 ， 減少對鎮(zhèn)靜劑 ? 的需要 。 ? 5． 易與其他通氣模式相結合 ， 提高治療效果； ? 6． 可根據患者需要提供通氣支持 ， 增加患者 ? 的舒適度 ， 減少并發(fā)癥的發(fā)生 。 ? （ 二 ） 缺點 ? 1． 自主呼吸經呼吸機進行 ， 有一定 ? 阻力 ， 患者比較勞累； ? 2． 不能感受患者通氣的需求并作出相 ? 應反應 ， 應用不當可導致通氣不足； ? 3． 增加患者的呼吸功消耗 ， 應用不當可導致 ? 呼吸肌疲勞 ， 使撤機時間延長 。 ? ? （ 三 ） 適應證 ? 1． 呼吸衰竭早中期的通氣支持； ? 2．呼吸機撤離。 五、壓力支持通氣（ PSV） ? PSV是患者在自主呼吸的前提下 ， 每次吸氣時呼吸機提供一恒定的氣道正壓 ，以幫助克服吸氣阻力和擴展肺臟 ， 增加患者吸入氣量 。 在患者吸氣觸發(fā)后 ， 由呼吸機施加設置的恒定壓力 ， 而患者能自己決定吸氣時間 、 呼氣時間 、 流速 、呼吸深度 。 當吸氣流速降至一定 程度時 ， 壓力支持即終止 。 ? ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協調，可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整 PS水平，提供恰當的呼吸輔助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數減至基線。 壓力支持通氣PSV ?PSV模式在臨床上可以單獨使用 ， 也經常與其他通氣方式合并使用 ， 如 IMV／ SIMV合并 PSV。 ? ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? 1． 減少呼吸肌作功 ， 增加潮氣量 ，減慢呼吸頻率； ? 2． 與自主呼吸同步； ? 3． 氣道峰壓和平均氣道壓較低 ， 較少發(fā)生氣壓傷 ， 對循環(huán)功能影響??； ? 4． 不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸機依賴 。 ? ? （ 二 ） 缺點 ? 1． 潮氣量不穩(wěn)定 ， 當患者的氣道阻力增加或 ? 肺順應性降低時 ， 如果不及時增加壓力支 ? 持水平 ， 就不能保證足夠的通氣量； 2． 不適用于無自主呼吸的患者 。 ? 3． 呼吸中樞驅動抑制或不穩(wěn)定的患者 ， 呼吸 ? 頻率和通氣量不能保證 。 ? ? （ 三 ） 適應證 ? 1． 急性和 （ 或 ） 慢性呼吸衰竭的 ? 治療； ? 2． 鍛煉呼吸肌 ， 防止呼吸肌疲勞 ? 而產生呼吸衰竭； ? 3． 脫離呼吸機的準備； ? 4． 自主呼吸與呼吸機不協調時 。 六、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） /呼氣末正壓（ PEEP） 六、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 通氣 ? CPAP是通過按需活瓣或快速正壓氣流進行自主呼吸 ， 正壓氣流強于吸氣氣流 。在整個呼吸周期內 ， 呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力 ， 使整個呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓 。 CPAP為自主呼吸下的 PEEP。 ? ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? 1． 吸氣時恒定 、 持續(xù)正壓氣流強于吸氣氣流 ， ? 使潮氣量增加 ， 患者呼吸功消耗減少； ? 2． 增加功能殘氣量 ， 防止氣道閉塞和肺泡萎 ? 陷； ? 3． 改善通氣／血流比例失調 ， 增加氧合 ， 改 ? 善低氧血癥 。 ? ? （ 二 ） 缺點 ? 1． CPAP不提供通氣輔助 ， 對患者自主 ? 呼吸要求較高 ， 只能用于呼吸中樞 ? 功能正常 、 有自主呼吸 、 呼吸肌能維持通 ? 氣的患者 ， 因此適用的范圍較??； ? 2． 增加氣道峰壓和平均氣道壓 。 ? 3． 選擇不當可能加重呼吸肌的疲勞 。 ? 應用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內壓。而高氣道峰壓增加 VALI的危險。因為應用 PEEP有兩面性，所以臨床應用時要掌握適應證，并注意選擇最佳 PEEP水平。 ? （ 三 ） 適應證 ? 1． 用于呼吸中樞功能正?；颊哌M ? 行輔助呼吸 ， 鍛煉呼吸肌功能； ? 2．
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