臨床機(jī)械通氣技術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 03:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 衰竭、嚴(yán)重通氣 /血流比值失調(diào)者 ( Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 病人自主呼吸在某一持續(xù)正壓狀態(tài)下進(jìn)行 CPAP的功能 吸氣期由于恒定正壓氣流 吸氣氣流→TV↑,吸氣省力 呼氣期即 PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷 →增加 FPC,降低分流量 →PaO2增高 CPAP的壓力流速圖 使用 CPAP注意事項(xiàng) ? 插管者 ≤15cmH2O ? 未插管者 ≤10cmH2O，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、淚囊炎等 ? CPAP可和 SIMV、 MMV、 PSV的方式合用 ? (Bilevel Positive Airway Pressure, BiPAP) ?分別調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力水平和時(shí)間 BiPAP的壓力流速圖 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 ? (1)吸入氧濃度 (FiO2):常用值 45%。﹥ 50%時(shí)易氧中毒 . ? (2)潮氣量 (VT): 6～ 15ml/kg ? (3)呼吸頻率 (RP): 12～ 20次 /分， MV =RP VT ? (4)吸呼比 (I/E):1 ： ～ 呼氣時(shí)間 ,稱反比呼吸 ? (5)吸氣停頓：利于氣體再分布， 吸氣時(shí)間15% ? (6) 同步觸發(fā)靈敏度 (Trigger)： 1～ 3cmH20,3～ 5L/min ? (7) PSV:一般 25 cmH20 ? (8) PEEP :成人 15cmH2O，兒童12cmH2O ? (9)氣流波形 (Wave form):減速波可降低氣道峰壓 ? (10)吸氣流速： 40～ 80L/min 撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握 ? ? ? ? ? 、循環(huán)穩(wěn)定、肌力恢復(fù)、咳嗽吞咽反射活躍 ? ? ＞ 100g/L ＞ ? ? (1)呼吸機(jī)支持參數(shù)已減至較低 ? fimv＜ 5次 /分 ? PSV ≤10 cmH2O ? FiO2 ≤ ? PEEP or CPAP=0cmH2O (ARDS) ? ≤5cmH2O(COPD) ? (2)呼吸力學(xué) ? 20～ 30 cmH2O ? 10～ 15 ml/kg,第一秒末時(shí)間肺活量 10ml/lg(理想體重 ) ? (Vt)5～ 6ml/kg(理想體重 ) ? (MV)10L/min ? 最大分鐘通氣量 (MVV)2 MV ? (RR)25～ 30 breaths/min ? (rapid shallow breathing index) ? RR(bteaths/min)Vt(L)若RR/Vt80,提示易于撤機(jī) 。若為 80～105,需謹(jǐn)慎撤機(jī) 。大于 105則提示難于撤機(jī) ? ()4～ 6 cmH2O,過(guò)度增高提示呼吸系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)或呼吸肌功能障礙 ,需依靠呼吸中樞加大發(fā)放沖動(dòng)來(lái)促進(jìn)呼吸肌收縮 ? ? ?撤機(jī)前動(dòng)脈血氧分壓 ≥60mmH
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