臨床機械通氣技術ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:56本頁面
【正文】 ⑴模式：一般選擇 S/T模式即可，根據實際要求，也可選擇 S模式或 T模式 ⑵參數選擇：通常吸氣相壓力從 4－ 8mmH2O、呼氣相壓力從 2－3mmH2O開始，經過 5－ 20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數 ? ? 無創(chuàng)機械通氣療效判斷 ?呼吸困難癥狀緩解 ?輔助呼吸肌動用消失 /減少 ?可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰 ?呼吸頻率 及 心率 減慢 治療 12小時后復查動脈血氣 PaO240mmHg PaCO2下降 16% PH 無創(chuàng)機械通氣終止指征 ?不能耐受面罩者 ?病情突然加重而無創(chuàng)通氣不能糾正時 ?需建立人工氣道處理大量分泌物 ?生命體征極不穩(wěn)定 ?無創(chuàng)通氣治療無效，病情進行性加重 無創(chuàng)機械通氣的局限性 1．通氣模式少，監(jiān)測功能不全 2．通氣動力不能滿足臨床需要 3．面罩漏氣帶來不適 4．不能有效的吸痰 5．胃腸脹氣 ?呼吸困難癥狀緩解 ?輔助呼吸肌動用消失 /減少 ?可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰 ?呼吸頻率 及 心率 減慢 ? SpO2及血氣指標改善 無創(chuàng)通氣時的 “ 漏氣補償 ” ?流速補償 ?無創(chuàng)通氣采用 “ 定壓 ” 方式 ?漏氣量增加時，提高流速以維持壓力 ?基線補償 ?無創(chuàng)通氣的基線是相對的 “ 0”流速 ?漏氣量增加時，調整基線以利觸發(fā) 。呼吸機的設置 ? 模式 : S/T ? IPAP: 6→ → → 10 cmH2O ? EPAP: 4 cmH2O ? BPM: 8 ? 考察鼻 /面罩使用情況 ? 大小，位置，松緊度，漏氣量 ? 調整 BPM以保證最低通氣量 ? 設置報警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP3~4cmH2O 設定壓力報警延遲 (30秒 ) BiPAP呼吸機使用中的常見問題 ?呼吸困難癥狀加重 ?同步不良 ?低氧血癥改善不明顯 ? CO2潴留改善不明顯 呼吸困難癥狀加重 ? 原因 ? 精神緊張、鼻 /面罩恐懼 ? 過度用力呼吸 ? 過早屏氣 ? EPAP盲目過高，影響血流動力學 ? 支持壓力不足 ? 可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經引流的氣胸 ? 其它非醫(yī)學因素 同步不良 原因 ?精神緊張 ?漏氣過大 ?管道積水過多 ?機器故障 低氧血癥改善不明顯 原因 ? EPAP太高或太低 ? 氧源有問題 ? 吸入氧濃度太低 ? 分泌物過多、排出不暢 ? 漏氣量過大 ? 治療時間不足 ? 其它措施？ CO2潴留改善不明顯 原因 ? PS不夠 ? 漏氣量不夠 ? EPAP不夠 ? 分泌物過多，排出不暢 ? 治療時間不夠
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