臨床本科呼吸revppt課件(參考版)
2025-01-08 03:56本頁面
【正文】 突然增加血中的 PO2反而對呼吸造成抑制。 4. 給病吸氧治療，有可能產生呼吸抑制。 ③無效腔增大，使肺泡氣更新率下降 ④氣道阻力增加，引起肺通氣功能障礙 力，也壓迫到細支氣管，病人的細支氣管已經 損傷，在這種壓力下很容易被壓扁，使呼氣阻 力增加。 ？ ？ ？ PCO2PO2降低 ①肺泡壁受到嚴重破壞，氣體交換面積減少。 病例分析 張某某是一位長期吸煙者，患有嚴重的肺氣腫，病人的主要病理特點為小氣道和肺泡壁塌陷和破壞，嚴重時病人的肺泡壁有 50%80%受到破壞，肺內毛細血管總數(shù)也明顯減少，除此之外，病人細支氣管有炎癥，氣道分泌物增加，支氣管上皮有炎性水腫。 預防 ： 臨床可通過測定從羊膜腔穿刺或從陰道收集的(如已發(fā)生羊膜早破 )的羊水內肺表面活性物質含量 , 評估胎兒肺成熟度來決定最佳出生時間。常在生后立即或數(shù)小時內發(fā)生，胸骨上、下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動。 病因 ：缺乏肺表面活性物質 , 造成巨大的表面張力，導致肺泡塌陷，使肺順應性下降 ,僵硬的肺擴張所作的功增加。 化學感受器反射是調節(jié)呼吸最重要的反射。 神經元網絡學說： 呼吸節(jié)律的形成有賴于延髓內呼吸神經元 之間的相互聯(lián)系和相互影響。 大腦皮質 ↓ 皮質腦干束 皮質脊髓束 ↓ 在一定程度上隨意控制低位腦干 和脊髓呼吸神經元的活動。 包括： 吸氣神經元 呼氣神經元 吸氣 呼氣神經元 呼氣 吸氣神經元 集中分布在三個區(qū)域： dorsal respiratory group DRG ventral respiratory group VRG Pontine respiratory group PRG dorsal respiratory group， DRG 含吸氣神經元，主要作用使吸氣肌收縮而引起吸氣 ventral respiratory group， VRG 含多種類型神經元，主要作用使呼氣肌收縮而引起 呼氣，調節(jié)延髓和脊髓內呼吸神經元的活動 Pontine respiratory group， PRG 腦橋臂旁核（ NPBM)和 KF核 →合稱 PBKF核 呼吸調整中樞所在部位 主要含呼氣神經元，作用是限制吸氣，促使吸氣向 呼氣轉換。此情況存在于肺內 ，使血液流經肺時能結合 (攜帶 )更多的 O2 二 、 CO2的運輸 ：占 5%左右 ① 碳酸氫鹽形式 占 88% ② 氨基甲酸血紅蛋白形式 占 7% CO2的化學結合運輸 特點： 血漿中缺乏碳酸酐酶，血漿并非運輸CO2的主要途徑 CL轉移： HCO3出紅細胞進入血漿， CL由血漿擴散進入紅細胞（對負離子通透性大） 在肺部 HCO3進入紅細胞， CL擴散出紅細胞。 此情況存在于組織中，從而使血液向組織中釋放更多的 O2。 但貧血嚴重者 Hb50g/L，缺氧，不發(fā)紺 而 RBC增多癥 Hb50g/L， 不缺氧 ， 發(fā)紺 CO中毒 HbCO呈櫻紅色 ， 故患者缺氧但不發(fā)紺 CO中毒 CO與 Hb親和力是 O2的 200倍 , HbCO喪失運氧能力 導致機體缺氧 。 發(fā)紺 每一升血液中去氧血紅蛋白含量達 50g以上， 則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細血管豐富的 部位，可呈青紫色，稱為發(fā)紺。這就是鐮狀細胞貧血中引發(fā)疼痛（稱為鐮狀細胞疼痛或鐮狀細胞危象）和器官損害的原因。但在鐮狀細胞貧血中，異常的血紅蛋白使紅細胞變得僵硬，在顯微鏡下，看上去為 “ C”形鐮刀狀。 鐮狀細胞貧血的癥狀是由血紅蛋白異常引起的。溶血是因紅細胞膜的內在缺陷產生球形細胞，這種細胞在脾臟內破壞過多的結果。 臨床主要表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾腫大。屬遺傳性疾病，通過常染色體顯性遺傳。有利于代謝增強時組織供氧。 PO24060mmHg間曲線較陡，有利于安靜時組織供氧。有利于機體供氧。 100ml血提供 15ml O2 （ － ），增加 3倍 氧 利用系數(shù)達 75% （ 15ml O2 /100ml 247。 正常成人心輸出量為 5L/min，則安靜時每分鐘供給組織的 O2量為 5L/min 5mlO2/100ml = 250ml/min 下段最陡： 相當于 PO215～ 40mmHg之間，即 PO2稍 ↓→HbO2↑↑。 ∴ 安靜時向組織提供 5mlO2/100ml 。 氧利用系數(shù)： 血液流經組織時釋放出的 O2容積占動脈血氧含量的百分數(shù)。 Hb的 4個亞單位（ Fe2+）在結合 O2或釋放 O2時彼此有協(xié)同效應 ∴ 氧解離曲線呈 S形 三 氧解離曲線 上段平坦： PaO2由 100下降到 60mmHg，則血氧飽和度由 ％ （血氧含量為）下降到 90％。 PO2 Hb鮮紅色 ,去氧 Hb紫藍色 PO2高 （二） Hb與 O2結合的特征 PO2低 ∵ 1分子 Hb結合 4分子 O2， 成年人分子量為 64458， ∴ 在 100%飽和狀態(tài)下 ， 1g Hb可結合的最大氧量為 ∵ 正常人紅細胞中有少量不能結合 O2的高鐵血紅蛋白 ∴ 1g Hb實際結合的氧量為 血 Hb氧
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