臨床本科呼吸revppt課件(已改無錯字)
2023-02-05 03:56:05 本頁面
【正文】 0ml血提供 15ml O2 （ － ），增加 3倍 氧 利用系數(shù)達(dá) 75% （ 15ml O2 /100ml 247。 ） 特點(diǎn)及意義 PO260100mmHg間 曲線平坦 ， PO2在此范圍內(nèi)變化，血氧飽和度變化不大。有利于機(jī)體供氧。但輕度缺氧不易早期發(fā)現(xiàn)。 PO24060mmHg間曲線較陡，有利于安靜時組織供氧。 PO21540mmHg間曲線陡直 , PO2在此范圍內(nèi)稍有變化，血氧飽和度有很大變化。有利于代謝增強(qiáng)時組織供氧。 Hb量減少 ,運(yùn)氧減少 ,機(jī)體缺氧 貧血 Hb質(zhì)劣 , 運(yùn)氧減少 , 機(jī)體缺氧 球形 ,鐮狀紅細(xì)胞 紅細(xì)胞中 Fe++變?yōu)?Fe+++ 臨床鏈接 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥又稱先天性溶血性黃疸，是一種紅細(xì)胞膜有先天缺陷的溶血性貧血。屬遺傳性疾病，通過常染色體顯性遺傳。男女兩性均可得病。 臨床主要表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾腫大。 特點(diǎn)為慢性溶血過程而有溶血性貧血和黃疸的急性發(fā)作，在循環(huán)血液中球形紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞的滲透脆性增高，脾腫大。溶血是因紅細(xì)胞膜的內(nèi)在缺陷產(chǎn)生球形細(xì)胞，這種細(xì)胞在脾臟內(nèi)破壞過多的結(jié)果。 鐮狀細(xì)胞貧血是一種遺傳疾病，其特征為間歇性疼痛、貧血、嚴(yán)重感染以及重要器官損傷。 鐮狀細(xì)胞貧血的癥狀是由血紅蛋白異常引起的。通常，紅細(xì)胞為圓形且富有彈性容易穿過血管。但在鐮狀細(xì)胞貧血中，異常的血紅蛋白使紅細(xì)胞變得僵硬，在顯微鏡下，看上去為 “ C”形鐮刀狀。這些較硬的鐮狀紅細(xì)胞會黏附在微血管壁上，堵塞微血管，從而切斷微血管對附近部位的供血。這就是鐮狀細(xì)胞貧血中引發(fā)疼痛（稱為鐮狀細(xì)胞疼痛或鐮狀細(xì)胞危象）和器官損害的原因。鐮狀紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞更容易衰老死亡，從而導(dǎo)致貧血。 發(fā)紺 每一升血液中去氧血紅蛋白含量達(dá) 50g以上， 則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細(xì)血管豐富的 部位，可呈青紫色，稱為發(fā)紺。提示缺氧。 但貧血嚴(yán)重者 Hb50g/L，缺氧，不發(fā)紺 而 RBC增多癥 Hb50g/L， 不缺氧 ， 發(fā)紺 CO中毒 HbCO呈櫻紅色 ， 故患者缺氧但不發(fā)紺 CO中毒 CO與 Hb親和力是 O2的 200倍 , HbCO喪失運(yùn)氧能力 導(dǎo)致機(jī)體缺氧 。 （四） O2解離曲線的影響因素 曲線右移 , Hb與 O2親和力下降 ,有利組織供氧 曲線左移 , Hb與 O2親和力增加 ,不利組織供氧 [H+]↑ PCO2↑ 溫度 ↑ 2,3－ DPG ↑ [H+]↓ PCO2↓ 溫度 ↓ 2,3－ DPG↓ Hb與 O2親和力 ↓→ 曲線右移。 此情況存在于組織中，從而使血液向組織中釋放更多的 O2。 Hb與 O2親和力 ↑→ 曲線左移。此情況存在于肺內(nèi) ，使血液流經(jīng)肺時能結(jié)合 (攜帶 )更多的 O2 二 、 CO2的運(yùn)輸 ：占 5%左右 ① 碳酸氫鹽形式 占 88% ② 氨基甲酸血紅蛋白形式 占 7% CO2的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸 特點(diǎn)： 血漿中缺乏碳酸酐酶，血漿并非運(yùn)輸CO2的主要途徑 CL轉(zhuǎn)移： HCO3出紅細(xì)胞進(jìn)入血漿， CL由血漿擴(kuò)散進(jìn)入紅細(xì)胞（對負(fù)離子通透性大） 在肺部 HCO3進(jìn)入紅細(xì)胞， CL擴(kuò)散出紅細(xì)胞。 第四節(jié) 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié) 自主調(diào)節(jié) 隨意調(diào)節(jié) 一 .呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成 （一）呼吸中樞 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸 運(yùn)動的神經(jīng)元細(xì)胞群稱為呼吸中樞（ respiratory center） ①有支配呼吸肌的運(yùn)動神經(jīng)元 第 35頸段脊髓前角 → 膈肌 胸段脊髓前角 → 肋間肌和腹肌 ② 斗劍士和動物在高位頸脊髓損傷 → 呼吸停止 動物實(shí)驗(yàn)中在延髓和脊髓之間橫切 → 呼吸停止 說明： 脊 髓 呼 吸 肌 不能產(chǎn)生呼吸節(jié)律 支配呼吸肌的神經(jīng) （ 腦橋和延髓） 英國生理學(xué)家 lumsden橫切貓腦干實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)： ①中腦和腦橋之間橫斷（ A） → 呼吸節(jié)律無明顯變化 ②在延髓和脊髓之間橫斷（ D） → 呼吸停止 提示：呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干 ③腦橋的上中部之間橫斷（ B） →呼吸變深變慢 再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng) →長吸式呼吸（吸氣時間明顯延長，偶為短暫的呼氣中斷 提示：腦橋上部有抑制吸氣活動的中樞結(jié)構(gòu) 迷走神經(jīng)傳入沖動也有抑制吸氣促進(jìn)吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的作用 ④ 腦橋和延髓之間橫斷（ C） →長吸式呼吸消失，出現(xiàn)喘息樣呼吸（不規(guī)則的呼吸節(jié)律） 提示：腦橋中下部可能存在長吸中樞 延髓內(nèi)有喘息中樞 呼吸的三級中樞： 延髓：基本中樞 :內(nèi)有喘息中樞產(chǎn)生最基本的呼吸節(jié)律 腦橋下部：長吸中樞，對吸氣活動產(chǎn)生緊張性易化作用（未能證實(shí)） 腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞，對長吸中樞產(chǎn)生周期性抑制活動 三者共同作用維持正常呼吸 呼吸相關(guān)神經(jīng)元： 微電極技術(shù)研究證明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元呈節(jié)律性自發(fā)放電，且節(jié)律性與呼吸周期相關(guān)，這些神經(jīng)元稱為呼吸相關(guān)神經(jīng)元（ respiratory neuron ）。 包括： 吸氣神經(jīng)元 呼氣神經(jīng)元 吸氣 呼氣神經(jīng)元 呼氣 吸氣神經(jīng)元 集中分布在三
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